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参考答案:

1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)本例初步诊断:(4分)心包积液原因待查;结核性心包炎?2型糖尿病。(2)其诊断依据是:(4分)①老年男性,慢性病程,隐匿起病。②患者低热、乏力、双下肢浮肿半年,加重1个月。③既往糖尿病6年,未监测血糖。④查体T37.4℃,心界向两侧扩大,心音遥远。肝肋下3cm,质软,无压痛。移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。⑤辅助检查:超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化。
2.鉴别诊断(6分)(1)肿瘤性心包炎:一般病史较短,常有原发肿瘤表现,心包积液进展迅速,可引起急性或亚急性心包压塞,可完善心包积液检查以进一步除外。(2)病毒性心包炎:病史一般较短,常有上呼吸道感染史,疾病较急,胸痛多较剧烈,常有心包摩擦音,考虑与患者不符,可完善心包积液检查进一步除外。(3)化脓性心包炎:起病多急骤,常有明显寒战、高热及全身感染中毒症状,可完善血常规,心包积液检查进一步除外。
3.进一步检查(4分)(1)血、尿常规,肝肾功,电解质,血糖,血脂等。(2)痰涂片、痰培养。(3)PPD。(4)ESR。(5)心包积液常规、生化、涂片染色,普通细菌培养,抗酸染色,结核杆菌培养,找肿瘤细胞。(6)心电图,超声心动图。
4.治疗原则(4分)(1)明确诊断后尽早抗结核治疗。(2)如出现急性心脏压塞,应行心包穿刺缓解症状。(3)心包缩窄时应早期手术治疗。

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问答题

病历摘要:
男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。
患者于1个月前受凉后出现低热,下午明显,体温最高不超过38℃。咳嗽,咳少量白色黏痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和止咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),二便正常。
既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。
查体:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
一般状况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。
实验室检查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。

参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)本例初步印象是:右上肺继发型肺结核。(4分)其诊断依据是:(4分)(1)青年男性,慢性病程(2...

问答题

病历摘要:女,31岁,发现左侧甲状腺肿物4天。患者4天前体检发现左甲状腺肿物,行B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。无多汗、饥饿、乏力、手颤等不适。自发病以来,精神可,饮食好,睡眠佳,二便正常,体重无明显变化。既往体健,月经规律。无肝炎、结核病史。否认药物过敏史或放射性毒物接触史。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。发育、营养良好,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩清,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,未扪及包块。外科检查:颈软,无颈抵抗,未见颈动脉搏动、颈静脉怒张,气管居中,甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。辅助检查:B超示左叶甲状腺单发结节,直径0.8cm,低回声,内有少量钙化。

参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:左侧甲状腺肿物①甲状腺腺瘤?②甲状腺癌?(4分)(2)诊断依据:(4分)①青年...

问答题

病历摘要女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,给予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1个月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4~6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。

参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①Graves病。②甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级。(2)诊断依据①Gr...

问答题

病历摘要:男性,32岁。腹痛5天,加重3天。
5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转。3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心、呕吐加重,肛门停止排气、排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊。自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg。
既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史。
查体:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情况差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性。
辅助检查。血WBC22.3×109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶联法),尿淀粉酶320U/L(酶联法),血糖14.3mmol/L,血钙1.50mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图。

参考答案:(一)初步诊断及诊断依据(8分)1.初步诊断:(4分)重症急性胰腺炎2.诊断依据:(4分)(1)中年男性,急性病程。(2...

问答题

病历摘要:女性,28岁,因下腹剧痛2小时,伴头晕、恶心,于2001年12月5日急诊入院。
患者平素月经规律,4~5/35天,量多,无痛经,末次月经2001年10月17日,于11月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,4天来常感头晕、乏力及小腹痛;两天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛,肛门下坠,难以忍受,伴有大汗、头晕、乏力,休息后稍缓解。今日下午2时,又感到下腹剧痛、下坠、头晕,并曾在厕所晕倒,遂来院急诊,于12月5日下午4时收入院。
月经14岁初潮,4~5/35天,无痛经。25岁结婚,G2P1(妊2产1),末次生产3年前,带环2.5年。
既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
查体:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光,举痛(+),子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。
辅助检查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板数94.5×109/L,尿妊娠试验(±)。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断(4分)异位妊娠破裂出血失血性休克(2)其诊断依据(4分)①育龄期女性,急性病程...

问答题

病历摘要:
女性,32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。
患者于今晨起排便后,突发右下腹痛,伴恶心、呕吐两次,均为胃内容物。侧卧稍减轻,发病已3小时来院。
既往月经正常,5/28天,末次月经为10天前,G2P1,8年前足月顺产,6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查,现工具避孕。
查体:T37.2℃,心率100次/分,BP120/80mmHg。全腹软,右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫正常大小,右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物,直径约8cm,活动受限。
实验室检查:WBC9.1×109/L,Hb120g/L,PLT210×109/L。

参考答案:1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:(4分)卵巢囊肿蒂扭转。(2)诊断依据:(4分)①中年女性,急性病程。②活...

问答题

病历摘要:
男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时。
患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。
查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。
辅助检查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。

参考答案:1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)诊断(4分)①消化性溃疡穿孔。②急性弥漫性腹膜炎。(2)诊断依据(4分)①中年男性,...

问答题

病历摘要
男性,38岁,持续性腹部剧烈疼痛10小时。
10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛,并迅速波及全腹部,呕吐胃内容物数次。
自服"止痛药"无效后到某卫生所就治,给予注射镇痛剂及抗生素等,腹痛无缓解,并出现发
热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。
体格检查:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,大汗淋漓,
被动体位。双肺叩诊清音,未闻及啰音,心率120次/分,律齐。腹略胀,全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,尤以上腹部明显。肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
辅助检查:血白细胞16.2×109/L,中性粒细胞75%。

参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断(4分)①感染性休克。②弥漫性腹膜炎。③消化性溃疡穿孔(胃十二指肠溃疡穿孔)。(2)...

问答题

病历摘要:
男性,25岁,腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发热。3年前曾做过阑尾切除术。
查体:急性病容,神志清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染、干燥、弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。
辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)(2)诊断依据①急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进。②...

问答题

病历摘要:女性,26岁,工人。因1年来间断颜面及下肢水肿,2周来加重入院。
患者1年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。既往体健,无高血压病和肝肾疾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。
查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:慢性肾小球肾炎。(5分)(2)诊断依据(3分)①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1...
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