问答题X 纠错
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:(4分)
肠结核;贫血(轻度)。
(2)诊断依据:(4分)
①中年男性,慢性病程。
②腹痛、腹泻,伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。
③既往体健。
④查体T37.8℃,贫血貌,右下腹中度压痛。
⑤辅助检查Hb93g/L,血沉60mm/h,结核菌素试验强阳性。钡餐可见回盲部激惹征,结肠镜检查示结肠黏膜呈慢性炎症,淋巴细胞为主,可见于酪坏死性肉芽肿。
2.鉴别诊断(6分)
①Crohn病:病程多较长,无结核中毒症状,PPD试验一般不呈强阳性,结肠镜表现为节段性病变,病理示非干酪坏死性肉芽肿。
②阿米巴病:多有感染史,或疫水接触史,粪便镜检可见阿米巴滋养体。
③右侧结肠癌:多见于老年人,钡餐可见充盈缺损,结肠镜+病理活检可证实。
3.进一步检查(4分)
①肝肾功能。
②血涂片,铁代谢检查,维生素B12,叶酸。
4.治疗原则(4分)
①休息、营养。
②抗结核药物治疗。
③对症治疗,纠正贫血。
④手术治疗
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主诉:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。
病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,
3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。
辅助检查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。
问答题
主诉:女性,54岁,右上腹痛3个月,发现上腹部包块1个月。
病史:患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。1个月来,右上腹痛加重,自服止痛药效果不佳,伴腹胀、纳差、恶心,发现右上腹饱满有包块,在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;发育正常,营养一般,神清,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,有右上腹压痛,无腹肌紧张,肝脏肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,Murphy征(-),脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。
辅助检查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,总胆红素(TBIL)32μmol/L,结合胆红素(DBIL)10μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管无扩张。
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