问答题X 纠错
1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断胃癌。(2)诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验(+),有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。
2.鉴别诊断(5分)①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。
3.进一步检查(4分)①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。
4.治疗原则(3分)①开腹探查,胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。
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主诉:男性,56岁,间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年,再发加重3天。
病史:患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄",间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经输注抗生素和对症处理后好转,每年发作3~4次。入院前3天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴尿痛、尿急、尿频,无肉眼血尿,无水肿,自服诺氟沙星(氟哌酸)无好转,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。无结核病史,无药物过敏史。
查体:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性热病容,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,眼睑无水肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢无水肿。
化验:Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒细胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多数/HP,可见脓细胞和白细胞管型,尿RBC5~10个/HP。
问答题
主诉:男性,33岁,农民,夜尿增多半年,伴水肿、头晕2个月,恶心、呕吐5天。
现病史:患者半年前无明显诱因出现夜尿增多,每晚3~4次,量约1200ml/夜,未在意,2个月前始出现眼睑水肿,晨起为著,头晕不适,感全身乏力,耐力下降,测血压至180/100mgHg,不规律服用硝苯地平等药物,疗效欠佳,5天前,无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,为诊治入院。发病来,睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。
体检:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。发育正常,营养中等,贫血貌,神志清,精神稍差,眼睑轻度水肿,睑结膜苍白,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,肾区叩击痛阴性,双下肢轻度水肿。
化验:Hb65g/L,RBC2.12×109/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca2+1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常规蛋白(++),BLD(++),比重1.012。
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主诉:男性,27岁,间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史:患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重下降,口服抗生素治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。
体检:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,腹无压痛,肝、脾未触及。
辅助检查:血常规:Hb125g/L,WBC8×109/L。胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。