问答题X 纠错

参考答案:

(一)训练步骤:
(1)腭咽闭合功能不全型,进行咽成形术或置发音辅助器治疗。①失败者,之前行咽成形术的患者再置发音辅助器以辅助发音;之前置发音辅助器的患者应行咽成形术,以获得良好的腭咽闭合。②成功者,进行语音治疗,以获得正常语音,对于非腭咽闭合功能不全型的患者,可直接进行语音治疗,使其达到正常语音。
(2)非腭咽闭合功能不全型,直接行语音治疗,获得正常语音。
(二)适应症:
(1)手术后已获得良好的腭咽闭合功能者。
(2)术前要与患者和家属有良好的沟通,语音治疗的效果与患者和家属的良好配合有着密切的关系,不应被忽视。
(3)患儿能与语音治疗医师配合,年龄一般在4周岁以上,不合作者不宜接受语音训练,可嘱家属先在家进行一些行为疗法,如吹水泡(blowing),吹口琴等训练。
(4)治疗前要排除中等听力障碍(听觉不能低于50dB),舌系带过短等影响训练的因素。
(5)患儿智商要基本正常(智商IQ 不应低于70分),严重弱智或难以配合治疗者,疗效也差。
(6)符合以上条件者,手术后1个月可开始语音训练。
(7)手术后仍存在腭咽闭合不全,再次手术有困难者,或由于全身其他原因不宜行咽成形术者,发音时鼻漏气或过度鼻音,则可采用暂时性或永久性发音辅助器人为地缩小腭咽腔,使发音时最大限度达到腭咽闭合,然后进行语音训练,纠正不良发音习惯及各种代偿音。
(三)方法:
(1)发音器宫的练习:首先有效地纠正患者发音时的代偿运动,然后才达到正常语音。
(2)语音训练在能控制气流方向的基础上才可进行发音练习。从音素(元、辅音),音节及词组训练是逐步进行的。一般从前到后(指构音点,如/pa/,/ta/,/ka/),从易到难,由简单到复杂,循序渐进地展开。除根据上述语音训练方法外,一般先练送气音。先由单音,而后进入词组,最后可练习短句,会话,也可作些造句练习。
(3)训练时间:应根据患者语音障碍的特点,主张一对一地训练。最初一般每周训练1次。每次20~30min,家长配合时间每天不少于60~160min。根据患儿的年龄,接受能力等不同情况也可作适当调整。以后可以每2~4周为一次。
(四)注意事项:
(1)整个治疗过程中,应培养患者及其家长对语音治疗效果的信心,及时对患者的进步予以表扬、鼓励;避免患者产生畏惧或厌恶情绪;在整个治疗过程中应主动和患者或其家属保持良好的沟通,语音治疗和传统医学治疗过程有其特点,患者或家属的配合程度非常重要。
(2)在语音治疗过程中,始终要让每一位患者记住:“看,听,学”三个要点。患者通过自己看到的和听到的,然后努力认真“模仿”。尽快努力自我纠正发音习惯,但也可能会因此而出现新的异常语音构音方式,也称语音治疗过程中的并发症。语音治疗师须针对具体情况及时调整治疗方法。
(3)发音时,肉眼只能观察到以唇、舌尖的运动,而某些声母的舌等发音器官的位置关系只能根据音声的变化来判断。虽然目前电腭图等先进仪器可辅助观测舌腭的位置关系,但从事语音治疗的医务人员必须具备随时辨析患者发音状况的能力,并适时地予以行之有效的指导。
(4)嘱家属督促患儿除回家认真复习在医院治疗的内容外,鼓励患者在家和学校尽量使用普通话。

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