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参考答案:

1.初步诊断自发性蛛网膜下腔出血。诊断依据:①34岁男性,活动状态下急性起病;②以"右剧烈侧头痛、呕吐"为主要表现;③既往有右侧偏头痛病史;④查体:脑膜刺激征阳性,余神经系统检查未见异常;⑤辅助检查:腰穿脑脊液压力增高,呈均匀一致血性脑脊液。2.需与高血压性脑出血,颅内感染如细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎,脑肿瘤鉴别。3.病因为先天性动脉瘤或脑血管畸形。头颅CT检查;为明确病因,需做CTA和(或)DSA检查。4.最常见的合并症有再出血、脑血管痉挛和急性或亚急性脑积水。5.急性期治疗目的是防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,减少并发症,寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。

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问答题

[病例分析]男患,65岁,既往有高血压史、糖尿病史。今晨6时跑步时突然右侧头痛,呕吐1次,左侧上下肢无力、不能行走,上午7时来诊时查体:血压200/120mmHg,神志清楚,双眼向右侧共同偏视,左侧鼻唇沟平坦,口角低垂,示齿时口角明显牵向右侧,伸舌时舌尖偏向左侧。左侧上肢肌力1级,下肢肌力2级,左侧偏身痛温觉迟钝,左侧Babinski征(+)。1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别(写出至少3种疾病名)?3.还应做哪些辅助检查?4.治疗原则。

参考答案:1.初步诊断脑出血。诊断依据:①老年男性,活动状态下急性起病;②以"头痛、呕吐及左侧上下肢无力"为主要症状;③既往有高血...

问答题

[病例分析]女患,65岁,既往有高血压史。昨晚因血压高达190/120mmHg,服用北京降压零号3片,早晨起床时突然感到天旋地转,恶心,呕吐2次,站立不稳。当时测血压110/70mmHg。1周前吃早饭时突然感到右侧上肢无力、不能握拳,约20分钟后恢复正常,7天来上述症状反复出现3次,来诊时血压170/100mmHg,查体未见神经系统定位体征。1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别(写出至少3种疾病名)?3.还应做哪些辅助检查?4.治疗目的。

参考答案:1.诊断短暂性脑缺血发作(TIA.。诊断依据:①老年女性,急性起病;②以右侧上肢无力、不能握拳为主要表现,约20分钟恢复...

问答题

[病例分析]男患,34岁,病前2周感冒。以"四肢无力伴吞咽困难、饮水呛咳3天"为主诉入院。3天前中午患者吃饭时,自觉吞咽困难、饮水呛咳,家属发现其声音嘶哑,四肢无力,3天来症状逐渐加重,今日自觉咳嗽费力,为求进一步诊治来院。查体:平温平脉,神清,构音障碍,咽反射(-)。四肢肌力4级,各腱反射(-),双侧Babinski征(-)。1.初步诊断为何种疾病及诊断依据。2.需与哪种疾病鉴别?3.应做哪些辅助检查?4.本病最主要的死因是什么?5.最有效的治疗措施是什么?

参考答案:1.初步诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。诊断依据:①34岁男性,急性起病;②以"吞咽困难、饮水呛咳,说话声音嘶哑,四...

问答题

[病例分析]男患,22岁,2005年3月25日因"左颊部疼痛"到某医院就诊,查体时除发现8+齿阻生外,未见其他异常,给予"红霉素、甲硝唑"抗感染治疗。4天后,患者洗脸时左眼进水,照镜子时发现左眼闭不全、左额纹消失,刷牙时左口角漏水。随至某市中心医院神经内科就诊。查体:神清语利,左侧额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂变大、闭合不全,闭眼时眼球向外上方转动、显露白色巩膜,示齿时口角偏向右侧,鼓腮和吹口哨漏气,余神经系统检查未见异常。1.该患的临床诊断及诊断依据是什么?2.应和哪些疾病鉴别?3.应做哪些辅助检查?4.该疾病的治疗原则是什么?

参考答案:1.临床诊断特发性面神经麻痹。诊断依据:①22岁男性,急性起病;②以"左颊部疼痛,刷牙时左口角漏水"为主要表现;③查体:...

问答题

[病例分析]女患,64岁,因"右面部发作性疼痛6年,加重4天"入院。6年前,患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛,呈刀割样或针刺样,每次发作持续15~30秒,每日发作数次,说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作,间歇期无任何症状,无头昏、头痛。4天前,患者疼痛加重,每日发作数十次,每次持续1分钟左右。患病以来,患者的精神差,常常痛不欲生。既往高血压病史12年,经服用硝苯地平缓释片0.1g每日2次,目前血压控制为110~130mmHg/70~85mmHg。查体:痛苦面容,右手护面,右面部无感觉异常,右鼻唇沟及右第二磨牙有明确的扳机点,角膜及睫毛反射正常。1.该患者的临床诊断和诊断依据。2.应和哪些疾病鉴别?3.应做哪些辅助检查?4.应选择哪些治疗方案?

参考答案:1.临床诊断原发性三叉神经痛。诊断依据:①64岁女性,以"右面部发作性疼痛6年,加重4天"为主要表现;②疼痛性质呈刀割样...
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