问答题X 纠错患者,女性,26岁,既往体健,突发右下腹痛3小时到当地诊所就诊。接诊时患者神志萎靡、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、四肢厥冷。
(1)分析已知病史资料:①患者为育龄期女性,既往体健。②突发右下腹痛,除了考虑急性阑尾炎的诊断外,还应重点与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。③此例患者在短时间内即出现如此严重的休克表现,应重点考虑"右侧输卵管妊娠破裂出血"。
(2)追问有价值的病史:患者有1~2个月的停经史、近期有不规则阴道出血。
(3)详细体检:①神志萎靡,贫血貌,呼吸急促;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心率118次/分钟,律齐,未闻及明显杂音。②腹膨隆,全腹压痛,无明显肌紧张及反跳痛,以右下腹压痛最为明显。③诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。
(4)处理措施:①休息,吸氧,迅速建立静脉通道及抗休克治疗。②同时,联系转院至最近有妇科手术条件的医院行急诊手术。
(5)特别注意:①育龄妇女有急性腹痛症状者,要注意询问婚育史及月经史。无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等,均应警惕有异位妊娠的存在。②腹痛伴有休克的患者,要首先考虑内出血的可能性,且内出血的量有时与临床体征不相一致,必须采取紧急救治措施。③转送途中应密切观察患者的生命体征及病情变化,保持输液通畅,维持呼吸循环功能。联系相关科室,做好术前准备,尽快手术。
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