问答题X 纠错患者,男性,58岁,既往有胃溃疡病史。因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊,腹痛呈刀割样,并很快累及全腹。伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸.四肢厥冷。查体:体温38℃,血压85/50mmHg,面色苍白,呼吸急促;心肺无明显异常;腹式呼吸减弱,腹肌强直呈板状腹,全腹弥漫性压痛、反跳痛,以上腹为重,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
(1)内科急诊处理:①完善检查,明确诊断,腹部平片见膈下游离气体,是诊断本病的主要检查方法;腹腔穿刺抽出混浊液体,可见食物残渣。②禁饮食、持续胃肠减压,以减少胃、十二指肠液漏人腹腔。③抗休克,静脉补液,纠正水电解质紊乱,尽快恢复循环功能。④抗感染,常规应用广谱抗生素,控制腹腔感染。⑤及早手术治疗,密切观察病情变化,完善术前检查,同时联系相关科室。
(2)紧急手术的指征:①急性弥漫性腹膜炎的临床表现明显,有发热以及中性粒细胞明显升高;②溃疡穿孔合并休克,经紧急抗休克治疗后应及时手术治疗;③内科保守治疗病情不见好转;④溃疡患者本身有手术适应证合并穿孔。
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本病例应下何诊断?
诊断依据是什么?
鉴别诊断?
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请说出该患者的初步诊断及诊断依据,需与哪些疾病鉴别,还需进一步做哪些检查及可能的阳性结果,如何治疗。
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③需与哪些疾病相鉴别?
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作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别?
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作为接诊医生你会怎么考虑诊断?
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