此时考虑进一步检查是（）。

多项选择题X 纠错患者女，28岁，于全麻下行剖宫产术。术前患有室间隔缺损合并有肺动脉高压。手术过程尚顺利，但在麻醉苏醒期患者出现心率减慢，血压下降。给予正性肌力药物无明显效果，而且有恶化趋势。

A.血气分析
B.监测CVP
C.监测肺动脉压
D.TEE检查
E.胸部X线片
F.电解质检查

参考答案：

多项选择题

患者女，28岁，于全麻下行剖宫产术。术前患有室间隔缺损合并有肺动脉高压。手术过程尚顺利，但在麻醉苏醒期患者出现心率减慢，血压下降。给予正性肌力药物无明显效果，而且有恶化趋势。最可能的原因是（提示血气分析：pH7.31，PO₂65mmHg，PCO₂46mmHg，BE-4.2mmol/L。CVP16cmH₂O，PA86mmHg，PCWP8mmHg。血电解质：K⁺5.1mmol/L，Ca²⁺0.89mmol/L。经食管超声心动图：右心房室扩张，右室收缩功能明显下降。胸部X线片：右心扩大，肺动脉高压。）（）。

A.缺氧
B.二氧化碳积蓄
C.肺动脉压升高
D.右心衰竭
E.全心衰竭
F.左心衰竭
G.脑梗死

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多项选择题

患者女，28岁，于全麻下行剖宫产术。术前患有室间隔缺损合并有肺动脉高压。手术过程尚顺利，但在麻醉苏醒期患者出现心率减慢，血压下降。给予正性肌力药物无明显效果，而且有恶化趋势。处理措施包括（）。

A.100%氧机械通气
B.降低PCO₂到30mmHg左右
C.硝酸甘油
D.吸入NO
E.多巴酚丁胺
F.米立农
G.左西孟旦
H.去甲肾上腺素
I.补充血容量

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多项选择题

患者女，68岁，行直肠癌根治术。术前心电图：ST段压低。手术过程尚顺利。麻醉苏醒期舌根下坠，护士发现时心电图ST段已明显抬高，血压下降至80/50mmHg，心率增快至120次/min。治疗处理中出现争议，如下措施中，你认为正确的是（）。

A.β-受体阻滞剂可治疗急性心肌梗死，应给予
B.钙通道阻滞剂可治疗急性心肌缺血，应给予
C.给正性肌力药支持循环
D.给血管扩张药降低前负荷
E.补充血容量
F.IABP

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多项选择题

患者女，68岁，行直肠癌根治术。术前心电图：ST段压低。手术过程尚顺利。麻醉苏醒期舌根下坠，护士发现时心电图ST段已明显抬高，血压下降至80/50mmHg，心率增快至120次/min。患者此时已发生（）。

A.急性心肌梗死
B.急性心源性休克
C.内源性儿茶酚胺大量释放
D.严重缺氧
E.心率增快为代偿反应
F.低血容量

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多项选择题

患者女，68岁，行直肠癌根治术。术前心电图：ST段压低。手术过程尚顺利。麻醉苏醒期舌根下坠，护士发现时心电图ST段已明显抬高，血压下降至80/50mmHg，心率增快至120次/min。应进行的处理有（）。

A.紧急气管内插管
B.100%氧机械通气
C.TTE明确诊断
D.胸部X线片确定心脏是否扩大
E.请心内科会诊
F.血气分析

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多项选择题

患者男，33岁，因“气短1d”入院。既往有特发性肺间质纤维化病史。查体：T36.5℃，HR104次/min，R60次/min；呼吸急促，发绀，两肺底有细湿性啰音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血气分析：pH7.49，PaO₂58mmHg，PaCO₂32.5mmHg（正常40mmHg）。该患者发生呼吸衰竭的可能机制有（）。

A.肺泡通气功能障碍
B.弥散障碍
C.通气血流比值失调
D.解剖分流增加
E.毛细血管通透性增高
F.表面活性物质减少

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多项选择题

患者男，33岁，因“气短1d”入院。既往有特发性肺间质纤维化病史。查体：T36.5℃，HR104次/min，R60次/min；呼吸急促，发绀，两肺底有细湿性啰音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血气分析：pH7.49，PaO₂58mmHg，PaCO₂32.5mmHg（正常40mmHg）。该患者保守治疗后情况恶化，对其进行气管内插管机械通气的适应证为（）。

A.PaO₂/FiO₂f＜300mmHg
B.PaCO₂＞50mmHg
C.RR＞35次/min
D.VT＜5ml/kg
E.HR＞120次/min
F.下肢水肿

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多项选择题

患者男，33岁，因“气短1d”入院。既往有特发性肺间质纤维化病史。查体：T36.5℃，HR104次/min，R60次/min；呼吸急促，发绀，两肺底有细湿性啰音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血气分析：pH7.49，PaO₂58mmHg，PaCO₂32.5mmHg（正常40mmHg）。合适的治疗措施包括（）。

A.鼻导管吸氧
B.气管内插管及机械辅助通气
C.气管切开及机械通气
D.无创面罩通气
E.激素治疗
F.强心、利尿

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多项选择题

患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超声：肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃（7次/min）。血常规：WBC14×10⁹/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×10⁹/L。粪常规：球杆比例为6︰4。血电解质：Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血气分析：pH7.45，PaCO₂34mmHg，PaO₂90mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。此患者腹泻的治疗原则为（）。

A.停用相关抗生素
B.给予FFP以增强机体抵抗力
C.积极输注清蛋白
D.立即予止泻药物
E.适时补充肠道益生菌
F.纠正水、电解质紊乱
G.口服或静脉予万古霉素
H.口服甲硝唑
I.加强肠外营养支持

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多项选择题

患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超声：肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃（7次/min）。血常规：WBC14×10⁹/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×10⁹/L。粪常规：球杆比例为6︰4。血电解质：Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血气分析：pH7.45，PaCO₂34mmHg，PaO₂90mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。根据以上临床资料，考虑的诊断为（）。

A.ARDS
B.肠道菌群失调
C.SIRS
D.过敏性休克
E.腹腔感染
F.不全肠梗阻

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