多项选择题X 纠错患者男，45岁，因“头痛8个月”来诊。头痛多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经检查为颅内占位病变、颅内压增高，拟行手术治疗。入院后第3天，因便秘用力排粪时，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，而后意识丧失。查体：R16次/min，P56次/min，BP150/80mmHg；左侧瞳孔散大，对光反射消失。患者欲行急诊手术治疗。

考虑引起心率下降的原因是（提示术中肿瘤切除过程中，患者心率突然由80次/min下降至50次/min。）（）。

A.麻醉过深
B.麻醉过浅
C.体温升高
D.缺氧
E.二氧化碳蓄积
F.手术牵拉

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多项选择题

患者男，45岁，因“头痛8个月”来诊。头痛多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经检查为颅内占位病变、颅内压增高，拟行手术治疗。入院后第3天，因便秘用力排粪时，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，而后意识丧失。查体：R16次/min，P56次/min，BP150/80mmHg；左侧瞳孔散大，对光反射消失。患者欲行急诊手术治疗。缺氧的可能原因是（提示术毕自主呼吸恢复，拔除气管导管，患者出现严重缺氧。）（）。

A.舌根后坠
B.喉痉挛
C.呼吸道分泌物多
D.误吸
E.残余肌松
F.手术刺激中枢性呼吸抑制

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多项选择题

患者男，56岁，术前诊断为“重症肌无力（MG）”，主要影响眼外和延髓肌肉系统，拟行经颈部胸腺切除术。该患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和泼尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治疗反流性食管炎。肺功能测定：肺活量是预期值的50%，一秒率为80%，最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪，吸入纯氧，压迫环状软骨，静脉给予硫喷妥钠4mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg进行快速诱导。60s后，当颤搐高度下降60%时进行气管内插管，插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉，控制通气。在颤搐高度恢复到100%时，给予维库溴铵0.05mg/kg，神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5h，停止给予麻醉药物，当4个成串（TOF）刺激完全出现时，给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06mg/kg、格隆溴铵0.01mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管，患者立刻出现呼吸困难。诊断重症肌无力常用的确证试验有（）。

A.依酚氯铵试验
B.肌电图描记法
C.阿托品试验
D.局部箭毒试验
E.乙酰胆碱受体抗体
F.CT和MRI

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多项选择题

患者男，56岁，术前诊断为“重症肌无力（MG）”，主要影响眼外和延髓肌肉系统，拟行经颈部胸腺切除术。该患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和泼尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治疗反流性食管炎。肺功能测定：肺活量是预期值的50%，一秒率为80%，最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪，吸入纯氧，压迫环状软骨，静脉给予硫喷妥钠4mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg进行快速诱导。60s后，当颤搐高度下降60%时进行气管内插管，插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉，控制通气。在颤搐高度恢复到100%时，给予维库溴铵0.05mg/kg，神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5h，停止给予麻醉药物，当4个成串（TOF）刺激完全出现时，给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06mg/kg、格隆溴铵0.01mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管，患者立刻出现呼吸困难。结合该病例，叙述正确的有（）。

A.应仔细询问病史
B.全面掌握重症肌无力的病理生理变化
C.术前常规应用抗胆碱药物
D.术前常规应用小剂量地西泮
E.足量应用非去极化肌松药
F.预防胆碱能危象

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多项选择题

患者男，56岁，术前诊断为“重症肌无力（MG）”，主要影响眼外和延髓肌肉系统，拟行经颈部胸腺切除术。该患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和泼尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治疗反流性食管炎。肺功能测定：肺活量是预期值的50%，一秒率为80%，最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪，吸入纯氧，压迫环状软骨，静脉给予硫喷妥钠4mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg进行快速诱导。60s后，当颤搐高度下降60%时进行气管内插管，插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉，控制通气。在颤搐高度恢复到100%时，给予维库溴铵0.05mg/kg，神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5h，停止给予麻醉药物，当4个成串（TOF）刺激完全出现时，给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06mg/kg、格隆溴铵0.01mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管，患者立刻出现呼吸困难。可增强非去极化肌肉松弛药作用的因素有（）。

A.电解质紊乱
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.吸入麻醉药的残余作用
E.抗心律失常药物
F.抗生素

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多项选择题

患者女，63岁，因“颅内肿瘤”拟在仰卧位下行双侧额部颅骨切开肿瘤切除术。患者近期出现头痛、恶心、视物模糊等症状。神经系统体检未发现阳性体征。颅脑MRI：矢状窦附近有一巨大脑膜瘤。手术开始后，患者呼气末二氧化碳分压开始下降并出现低血压。脑血流的主要决定因素包括（）。

A.脑血流自身调节
B.脑灌注压
C.脑耗氧量
D.左心室舒张末压
E.动脉氧分压
F.动脉二氧化碳分压
G.脑代谢率

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多项选择题

患者女，63岁，因“颅内肿瘤”拟在仰卧位下行双侧额部颅骨切开肿瘤切除术。患者近期出现头痛、恶心、视物模糊等症状。神经系统体检未发现阳性体征。颅脑MRI：矢状窦附近有一巨大脑膜瘤。手术开始后，患者呼气末二氧化碳分压开始下降并出现低血压。目前的治疗方法有（）。

A.呼气末正压通气
B.应用利尿剂
C.头低于心脏水平
D.压迫颈静脉
E.快速补液
F.手术关闭窦口
G.静脉应用血管活性药物
H.应用糖皮质激素

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单项选择题

患者女，63岁，因“颅内肿瘤”拟在仰卧位下行双侧额部颅骨切开肿瘤切除术。患者近期出现头痛、恶心、视物模糊等症状。神经系统体检未发现阳性体征。颅脑MRI：矢状窦附近有一巨大脑膜瘤。手术开始后，患者呼气末二氧化碳分压开始下降并出现低血压。患者PETCO2持续下降并出现低血压，目前可能的诊断为（）。

A.静脉空气栓塞
B.全身麻醉术中低血压
C.特发性肺动脉高压
D.二氧化碳排出综合征
E.严重低血容量
F.呼吸性碱中毒

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多项选择题

患者女，63岁，因“颅内肿瘤”拟在仰卧位下行双侧额部颅骨切开肿瘤切除术。患者近期出现头痛、恶心、视物模糊等症状。神经系统体检未发现阳性体征。颅脑MRI：矢状窦附近有一巨大脑膜瘤。手术开始后，患者呼气末二氧化碳分压开始下降并出现低血压。以下可用于监测颅内压的方法有（）。

A.脑部诱发电位
B.脑部超声多普勒
C.脑室穿刺置管
D.硬膜下螺栓
E.放置硬膜外腔导管
F.腰部蛛网膜下腔置管

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单项选择题

患者男，58岁，因“车祸外伤半小时”入院。既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病病史。查体：T37.4℃，P86次/min，R26次/min，BP165/70mmHg；双侧瞳孔不等大；呼之睁眼，视物模糊，能与之交流，但语言表达含糊不清；无自主动作，但对疼痛刺激有逃避反应；左股部肿胀，青紫。该患者的格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）为（提示30min后术前准备完毕，申请急诊手术，麻醉医师及时对患者进行术前访视及评估。）（）。

A.0分
B.4分
C.7分
D.9分
E.11分
F.15分

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多项选择题

患者男，58岁，因“车祸外伤半小时”入院。既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病病史。查体：T37.4℃，P86次/min，R26次/min，BP165/70mmHg；双侧瞳孔不等大；呼之睁眼，视物模糊，能与之交流，但语言表达含糊不清；无自主动作，但对疼痛刺激有逃避反应；左股部肿胀，青紫。应尽快做的处理包括（提示入院1h患者P66次/min，R18次/min，BP190/88mmHg，SaO294%。颅脑CT：硬膜外血肿。）（）。

A.吸氧
B.静脉应用甘露醇
C.静脉应用糖皮质激素
D.取头高位
E.静脉应用小剂量多巴胺
F.头部应用冰帽
G.静脉快速补液
H.积极准备急诊手术

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