患者，女，38岁，主诉：头晕1年，加重1周。现病史：患者1年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T：36℃，P：76次／分，R：18次／分，BP：180/105mmHg（左）185/105mmHg（右），神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及期前收缩，无杂音。腹部查体无异常。辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室性期前收缩。血常规，尿常规，肝功能，血糖，血脂正常。钾3．2mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。诊断：原发性高血压。

说明药物的作用机制和应用注意事项。

尼日利亚非法开采金矿铅中毒死数百名儿童2010年10月5日国际医疗援助组织“医生无国界”说，受非法开采金矿影响，半年来，尼日利亚北部已有至少400名5岁以下儿童死于铅中毒。按照“医生无国界”的说法，尼日利亚扎姆法拉州部分地区非法开采金矿现象严重，致使附近村庄土壤和水源铅含量大幅升高。铅中毒死亡人数记录显示，6个月来，已有超过400名儿童死亡。

李女士今年45岁，最近被确诊为乳腺癌，经活组织检查和X线检查可见肿块是恶性的，并已转移至周围的淋巴结。医生对其确定的治疗方案为先进行原发肿块的切除及淋巴结的清扫，然后再进行系统化疗。术后辅助化疗的用药方案为第一天静脉注射多柔比星50mg/m²，环磷酰胺500mg/m²，同时静脉滴注氟尿嘧啶500mg/m²，每3周重复1次，共6周期。请讨论以下问题：（1）多柔比星、环磷酰胺及氟尿嘧啶的作用机制、特点以及主要的不良反应。（2）这三种药物在联合应用的过程中应注意的问题。（3）采用大剂量间歇给药法的优点。

湖南某村数位农民到某医院就诊，主诉发热寒战、盗汗乏力、腹痛腹泻、肝脾轻度肿大等症状，起病较急，经诊断其患有急性血吸虫病。医生对其用吡喹酮进行治疗，同时通知其村卫生所对该村村民发放蒿甲醚片，以预防血吸虫的感染。讨论问题：（1）抗血吸虫病药物的分类及作用特点；（2）医生对不同人群使用不同抗血吸虫药的药理学依据。

患者，男性，32岁，记者，因采访任务进入疟原虫发病疫区被蚊虫叮咬后，出现全身发冷、发热、多汗等症状，遂入院诊治。诊治期间该患者突然昏迷，给予二盐酸奎宁静滴抢救，抢救过程中患者又出现寒战、高热、血红蛋白尿等症状，后改用青蒿素继续治疗。讨论问题：（1）简述抗疟药的分类及临床应用。（2）试述对上述患者改用青蒿素进行抢救的药理学依据。

一名慢性乙肝患者，男性，25岁，一直服用拉米夫定治疗该病2年，最近到医院体检发现HBeAg和抗HBe又回复呈阳性，且血清胆红素及谷丙转氨酶水平偏高，于是医生改用阿德福韦酯片进行治疗。讨论问题：（1）抗HBV药物的种类及其作用机制。（2）改用阿德福韦酯片治疗的原因。

患者，男性，31岁，型体消瘦，乏力，胸、背、腰、腹部出现红斑及群集性绿豆粒样的水痘等症状。入院后检查诊断为HIV抗体阳性，有吸毒史，同时伴发单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。医生治疗处方为：定期服用齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦，静脉滴注阿昔洛韦。讨论问题：（1）抗HIV及疱疹病毒药物的种类及作用机制。（2）齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦联合用药的药理学基础。

患者，男，银屑病史30年，足癣30余年，因趾甲变黄10余年就诊。皮肤科检查：双脚趾远端分离、甲变黄缺损。甲下碎屑经真菌检测鉴定为红色毛癣菌。临床诊断为银屑病合并甲真菌病。因患者拒绝口服抗真菌药物治疗，所以给予患者外用30%醋酸溶液和环吡酮胺软膏治疗，目前病甲无明显改善。问题讨论：（1）甲真菌病首选的治疗药物及其作用机制和主要不良反应；（2）治疗浅表真菌感染常用药物及其临床应用、不良反应。

患者，女，61岁，于2008年行左髂窝腹膜外同种异体移植术，手术顺利，术后给予抗生素抗感染及止血，抑酸，补液支持及免疫抑制治疗。突然出现体温升高，白细胞升高，CT双侧上肺可见斑片影，一度呼吸衰竭，查出真菌孢子。医生诊断为术后肾功能恢复延迟，并发侵袭性肺曲霉病。入住ICU，镇静，气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予氟康唑、磺胺抗击感染，乌斯他汀抑制炎症，静脉及肠内营养，常规血液透析治疗。治疗过程中临床药师建议：停用氟康唑，采用伏立康唑。患者用药后各体征逐渐恢复正常。

临床药师建议换用伏立康唑而非两性霉素B治疗的药理学基础。

世界卫生组织最新调查报告显示，全球约1/3人口（20亿）患有结核病，每年新增患者800万～1000万，每年死亡人数近300万，死亡率已超过大部分癌症。由于结核杆菌的多药耐药性，某些抗结核病药对结核杆菌已失去抗菌活性，结核病可能再次成为不治之症。讨论问题：结核杆菌的耐药性与结核病的有效防治。