治疗方案正确的有（提示患者的诊断为急性肾盂肾炎。）（）。

多项选择题X 纠错患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。

A.有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药14天
B.体温>38.5℃，血白细胞升高者，宜静脉滴注抗菌药。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
C.疑为革兰阴性细菌败血症者，未获得药物敏感试验结果之前，可选用抗菌药物联合治疗。患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
D.病情允许时，应尽快进行尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻
E.不用治疗，大量饮水即可
F.3天疗法，如无效再行1次3天疗法

参考答案：

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多项选择题

患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。此时可进行的检查包括（）。

A.尿常规
B.尿白细胞计数
C.尿细菌定量培养
D.血常规
E.静脉肾盂造影
F.尿沉渣镜检细菌

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多项选择题

患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。如患者已怀孕20周，治疗措施正确的是（）。

A.卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主
B.监护母儿情况
C.持续高热时要积极采取降温措施
D.多饮水以稀释尿液
E.使用激素抗炎治疗
F.给予青霉素类和头孢菌素类药物抗感染

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多项选择题

患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。血行性感染的入侵途径可能有（）。

A.内脏破裂或穿孔
B.浅表组织化脓性感染、深部组织化腋性感染
C.静脉滴注污染液体
D.手术及创伤、继发于其他疾病
E.各种插管、导管检查
F.各种注射、穿刺

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多项选择题

患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。液体复苏及脏器功能支持时的具体措施有（）。

A.快速、大量的静脉滴注液体对于感染性休克是最初常用的治疗
B.如果足量的液体复苏不能恢复患者的有效血流动力学功能时，有必要使用血管活性药物、血管加压药物或影响心肌收缩力的药物
C.酌情给予滴注血浆、白蛋白等支持疗法，纠正低蛋白血症
D.给予适量营养及维生素，保持水、电解质及酸碱平衡
E.可适当静脉滴注红细胞悬液补充血容量
F.密切监测血压、尿量、心肺等脏器功能，所有血行性感染患者都应予以吸氧并进行持续的血氧饱和度监测

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多项选择题

患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。关于实验室检查，叙述正确的有（）。

A.外周血白细胞总数明显升高，一般为（10～30）×10⁹/L，中性粒细胞为主
B.胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶高于正常值2～3倍
C.典型的早期病例可有呼吸性碱中毒，继而出现代谢性酸中毒
D.血红蛋白可下降
E.C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）可上升
F.尿白细胞一定升高

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单项选择题

患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。该患者再次高热最有可能的原因为（）。

A.肺部感染
B.导管相关性血流感染
C.吻合口漏
D.切口感染
E.呼吸机相关性肺炎
F.颅内感染

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单项选择题

患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。最准确的处理措施是（）。

A.拔出右锁骨下静脉导管
B.右锁骨下导管原位更换
C.开放腹部切口
D.加用抗厌氧菌药物
E.静脉滴注白蛋白
F.使用低分子肝素

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单项选择题

患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。为进一步明确诊断，应做的检查不包括（）。

A.留取导管血培养
B.留取外周血培养
C.心电图检查
D.复查胸部X线片
E.气管内吸取物培养
F.气管内吸取物涂片

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单项选择题

患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO₂）55%，血常规：白细胞17.6×10⁹/L，中性粒细胞0.90。该患者发热最可能的诊断为（）。

A.肺栓塞
B.呼吸机相关性肺炎
C.胸膜炎
D.颅内感染
E.中枢性高热
F.创伤后应激反应

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多项选择题

患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO₂）55%，血常规：白细胞17.6×10⁹/L，中性粒细胞0.90。关于该患者痰培养，叙述错误的是（）。

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下中性粒细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染

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