问答题X 纠错
应该同时采用DMARDs(改善病情抗风湿药,disease-modifyingantirheumaticdrugs)如来氟米特等药物进行治疗,治疗时还应注意以下问题。①该患者已经诊断为类风湿关节炎,曾采用非选择性NSAIDs(大剂量萘普生)治疗时患者出现了胃肠道不良反应;更换选择性COX-2抑制剂塞来昔布后,关节症状和烧心反应均得到良好控制。②塞来昔布对COX-2的选择性高于COX-1约375倍,治疗剂量下对COX-1无明显影响;故其主要特点是消化性溃疡发生率显著低于传统的NSAIDs。③采用选择性COX-2抑制剂时,胃肠道不良反应发生率明显降低;但是该类药物不影响血小板黏附和聚集,可视病情加用抗血小板聚集药如小剂量阿司匹林。④单独应用NSAIDs对患者的关节损伤和疾病进程无效,尽早开始DMARDs治疗。常用的DMARDs包括羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特以及TNF-α拮抗剂依那西普和英夫利昔单抗。
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患者,女,38岁,主诉:头晕1年,加重1周。现病史:患者1年前无诱因头晕,无头痛及肢体瘫痪,无胸痛,无发热,无活动时气短,无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重,同时自觉乏力,为进一步治疗来诊。既往史:阴性。家族史:阴性。查体:T:36℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:180/105mmHg(左)185/105mmHg(右),神清,自主体位,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齐,偶可闻及期前收缩,无杂音。腹部查体无异常。辅助检查:心电图:窦性节律,偶发室性期前收缩。血常规,尿常规,肝功能,血糖,血脂正常。钾3.2mmol/L,钠146mmol/L,氯104mmol/L,Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm,左室后壁12mm,左室舒张内径50mm。诊断:原发性高血压。
讨论题:针对患者的病情应选用什么降压药物?