问答题X 纠错
这是一例复合麻醉用药。选用具有抗焦虑、镇静作用的苯二氮类咪达唑仑以消除患者术前紧张与焦虑。与地西泮等其他苯1.二氮类药相比,咪达唑仑特点是起效快、维持时间短,已取代地西泮,成为最常用的苯二氮类术前药和静脉诱导麻醉药。咪达唑仑对循环系统影响较小,但有一定的呼吸抑制作用,其程度与剂量相关,慢性阻塞性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征等患者镇静时使用需慎重。此例患者采用的是静一吸复合麻醉,即咪达唑仑、丙泊酚两种非挥发性全身麻醉药和七氟烷一种挥发性吸入全身麻醉药,再配合使用芬太尼、瑞芬太尼麻醉性镇痛药以及阿曲库铵非去极化肌肉松弛药。静一吸复合麻醉达到了手术对镇静、镇痛、肌松的要求,是临床最常用的麻醉方法之一。复合麻醉中使用的丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉药,主要通过增强GABA诱导的氯离子电流,抑制中枢而发挥麻醉作用。本品苏醒迅速而完全,主要在肝中代谢失活,代谢物无麻醉作用,持续输注后无蓄积,故可连续静脉输注维持麻醉,是临床最广泛使用的静脉全身麻醉药。2.但丙泊酚具有明显的呼吸和循环抑制作用,使用时应密切监测。静-吸复合麻醉中使用的七氟烷吸入麻醉药。七氟烷通过特殊的挥发罐挥发吸入肺泡,再扩散吸收入血,通过血液循环到达脑部发挥麻醉作用。吸入麻醉药种类较多,脑/血和血/气分布系数较低的吸入性麻醉药较易排出体外、苏醒快,麻醉可控性强,更符合临床需要。恩氟烷和异氟烷血/气分布系数较高,麻醉苏醒较慢。七氟烷、地氟烷、氧化亚氮的血/气分布系数较小,但地氟烷有刺激味,MAC较大(为6.0)、麻醉效能稍差,且其沸点低,需用价格更昂贵的电子控温挥发罐,限制了它的使用;氧化亚氮MAC极大(为104)、麻醉效能很低,需使用很高浓度才有效,易造成患者缺氧,而氧化亚氮也是目前人类排放的消耗大气臭氧层的主要化合物之一,因此其临床应用受到影响。七氟烷对呼吸道无刺激,可用于麻醉诱导和维持,其麻醉诱导快且苏醒迅速,深度易于控制,对心脏功能影响小,能增强和延长非去极化肌肉松弛药的作用,是目前使用最为广泛的吸入全麻药。复合麻醉时还需使用麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。芬太尼作为诱导麻醉使用,还可以减轻全麻插管时的心血管反应,由于瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性胆碱酯酶迅速水解,不依赖肝、肾功能,其代谢清除快,终末半衰期仅9.5分钟,长时间输注也无蓄积作用,是复合麻醉中常用的麻醉镇痛药。阿曲库铵是一种非去极化肌松药,麻醉中使肌肉松弛以满足插管和手术的需要,但因为其可能导致组胺释放而引起低血压、心动过速甚至支气管痉挛,临床多选用无此不良反应的顺式阿曲库铵。
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患者,女,38岁,主诉:头晕1年,加重1周。现病史:患者1年前无诱因头晕,无头痛及肢体瘫痪,无胸痛,无发热,无活动时气短,无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重,同时自觉乏力,为进一步治疗来诊。既往史:阴性。家族史:阴性。查体:T:36℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:180/105mmHg(左)185/105mmHg(右),神清,自主体位,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齐,偶可闻及期前收缩,无杂音。腹部查体无异常。辅助检查:心电图:窦性节律,偶发室性期前收缩。血常规,尿常规,肝功能,血糖,血脂正常。钾3.2mmol/L,钠146mmol/L,氯104mmol/L,Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm,左室后壁12mm,左室舒张内径50mm。诊断:原发性高血压。
讨论题:针对患者的病情应选用什么降压药物?问答题
一位46岁男性患者前来就诊,主述右下后牙疼痛2天,有10余年高血压病史,现遵照医嘱每日口服降压药,有酯类局麻药的过敏史。检查:右下第三磨牙阻生,冠周牙龈略红肿,无张口受限,血压130/90mmHg。诊断:右下第三磨牙阻生,冠周炎。处理:局部注射利多卡因,传导麻醉下拔除阻生牙;口服抗生素抗感染。
局麻药的作用机制及主要不良反应。问答题
多项选择题
A.通过影响机体固有的生理、生化功能而发挥作用
B.具有选择性
C.具有治疗作用和不良反应两重性
D.药理效应有兴奋和抑制两种基本类型
E.使机体产生新的功能
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A.是评价药物吸收程度的一个重要指标
B.常被用来作为制剂的质量评价
C.相对生物利用度主要用于比较两种制剂的吸收情况
D.与制剂的质量无关
E.口服吸收的量与服药量之比
多项选择题
A.生物转化是药物消除的主要方式之一
B.主要的氧化酶是细胞色素P450酶
C.P450酶对底物具有高度的选择性
D.有些药物可抑制肝药酶的活性
E.P450酶的活性个体差异较大
多项选择题
A.血浆药物浓度下降一半所需的时间
B.组织药物浓度下降一半所需的时间
C.临床上常用消除半衰期来反映药物消除的快慢
D.反映机体肝、肾的代谢、排泄状况
E.一次给药后,经过5个半衰期体内药物已基本消除