范围：
1）一般资料。
2）现有健康情况和本次住院的原因、要求。
3）既往健康情况（包括过敏史）。
4）家族史。
5）日常生活方式和自理程序。
6）心理状态。
7）社会状况。
8）护理体检资料。
来源：
1）患者，是资料的主要来源。
2）与患者有关的人员，如亲属。
3）其他医护人员。
4）患者个人的医疗文件。
5）参考资料，如文献、教科书等。
方法：
1）观察。
2）交谈。
3）护理体格检查。
4）阅读。