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参考答案:

亨廷顿舞蹈病的诊断和鉴别诊断:依据亨廷顿舞蹈病(HD)的三要素,即中年起病、缓慢进展的舞蹈样动作,行为和智能障碍及阳性家族史,一般不难确诊。缺乏家族史者需结合基因检查来确诊,进行(CAG)n三核苷酸扩展大小的检测,若重复扩展达39~42个以上,则可确诊。少于这个数字也不能排除HD的诊断。以精神症状为首发症状者有时许多年后才出现舞蹈样动作,这样的病例早期诊断困难,如有家族史者应高度怀疑。本病应与小舞蹈病进行鉴别,后者多在青少年期起病,可有明显的链球菌感染史,不伴痴呆,随病情进展而逐渐减轻,一般不长于1年,没有家族史。脑血管病也可引起舞蹈症状,多表现为半侧舞蹈,多由豆状核缺血或出现病变引起,常伴神经系统局灶阳性体征,多数人随时间逐渐恢复。红斑狼疮也可引起舞蹈样动作,其运动症状和精神紊乱起病较急,舞蹈动作较局限,常发生于红斑狼疮的晚期,不难鉴别。抽动一秽语综合征有时易与HD相混淆,该病有特征性的发声并可伴秽语,没有家族史和进行性痴呆等表现,动作常具刻板性。还应与长期应用抗精神病药引起的迟发性多动症相鉴别,之前口服抗精神病药史是主要的鉴别依据。

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