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胆囊结石的临床表现:胆绞痛;上腹隐痛;胆囊积液;Mirizzi综合征等。
诊断:临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据,影像学检查可确诊。
治疗原则:对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首先腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但以下情况应考虑行手术治疗:结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;伴有胆囊息肉>1cm;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;儿童胆囊结石;合并糖尿病;有心肺功能障碍;边远或交通不发达地区、野外工作人员;发现胆囊结石10年以上。部分行胆囊切除时同时行但总管探查术。
肝外胆管结石的临床表现:肝外胆管结石的临床表现:一般无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸,如继发胆管炎时,可有典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。
诊断:临床表现,体格检查;实验室检查;主要靠影像学检查。
治疗原则:以手术治疗为主。术中应尽量取尽结石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅。非手术治疗亦可以作为术前的准备治疗,主要包括应用抗生素,解痉,利胆,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;加强营养支持和补充维生素;护肝及纠正凝血功能异常的治疗。
肝内胆管结石的临床表现:胆汁引流受阻,可出现腹胀痛、隐痛,并牵涉到背部。如合并细菌感染,可表现为胆管炎症状,主要为寒战、发热,如不合并肝外胆管结石,可以不出现黄疸。体检有上腹压痛、肝肿大、肝区压扣痛等。
诊断:根据临床表现,体格检查,实验室检查,影像学检查等不难诊断。并能准确定位,指导治疗。
治疗原则:去除病灶;解除狭窄;通畅引流。手术治疗为最主要方法,主要方法有肝叶切除,胆管切开取石、整形、胆道镜取石术,胆肠吻合术。
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