该患者发生死胎的可能原因包括

多项选择题

经产妇，32岁，C ₄ P ₁ ，停经29周，既往有糖尿病史5年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失1个月入院。检查：血压150/105 mmHg，心肺未查及异常，宫高24 cm，腹围78 cm，B超提示宫内死胎，羊水最大深度9.5 cm；羊水指数(AFI)25.7 cm。孕妇血型RH(-)，空腹血糖浓度11 mmol/L。该患者发生死胎的可能原因包括

A．脐带打结
B．妊娠合并糖尿病
C．孕妇弥散性血管内凝血(DIC)
D．子痫前期
E．胎儿畸形
F．羊水过多致子宫张力过大
G．高龄初产
H．母儿血型不合
I．脐带脱垂

多项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

A．阴道检查
B．骨盆内测量
C．心电图
D．胎心监护
E．骨盆外测量
F．胎儿B超

多项选择题

患者27岁，G ₂ P ₁ ，停经31周，因阴道流液1天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体：BP 120/70 mmHg，R 79次/分，T 38.4℃，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30 cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170～175次/分，无减速。可能的诊断为

A．胎膜早破
B．泌尿系感染
C．先兆早产
D．羊膜腔感染
E．宫内发育迟缓
F．胎儿窘迫
G．Ⅱ度胎盘早剥
H．早产临产
I．30周妊娠，G ₂ P ₁

单项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。本例正确的诊断是

A．38周妊娠临产
B．胎儿窘迫
C．继发性宫缩乏力
D．先兆临产
E．活跃期延长
F．胎盘早剥

单项选择题

患者，女性，24岁，农民。G ₁ P ₀ 。因“停经32 ⁺⁶ 周，食欲差、恶心呕吐1周，加重3天”入院。患者平素体健，既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。4周前有不洁饮食史，1周前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2255 U/L，ALT 3560 U/L，TBIL 532 μmol/L，DBIL153 μmol/L，GLU 4.4 mmol/L，ALB 26 g/L。近3日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 138/85 mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查：宫高31 cm，腹围86 cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST 705 U/L，ALT 980 U/L，TBIL 510 μmol/L，DBIL 198 μmol/L，ALB 21 g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病

A．妊娠期急性脂肪肝
B．妊娠合并重症肝炎
C．肝肾综合征
D．妊娠期肝内胆汁淤积症
E．HELLP综合征
F．药物性肝损害

多项选择题

经产妇，32岁，C ₄ P ₁ ，停经29周，既往有糖尿病史5年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失1个月入院。检查：血压150/105 mmHg，心肺未查及异常，宫高24 cm，腹围78 cm，B超提示宫内死胎，羊水最大深度9.5 cm；羊水指数(AFI)25.7 cm。孕妇血型RH(-)，空腹血糖浓度11 mmol/L。对该患者的处理正确的是

A．应用胰岛素控制血糖
B．完善辅助检查，特别是凝血功能的检测
C．死胎80%在2～3周内自然娩出，应等待
D．如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化
E．死胎易引起产后出血，术前积极备血
F．应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病
G．死胎一经确诊，应尽早引产
H．胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带
I．剖宫取胎

多项选择题

患者，女性，33岁。G ₁ P ₀ 。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单胎头位，BPD 7.9 cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10 cm，胎盘Ⅰ级，AFI为27 cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.7℃，P 94 次/分，R 21次/分，BP 135/80 mmHg，神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高36 cm，腹围96 cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超：AFI 29 cm。患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括

A．胎儿畸形
B．胎盘脐带病变
C．妊娠合并糖尿病
D．母儿血型不合
E．重度胎儿水肿
F．妊娠期高血压疾病
G．重度贫血
H．妊娠合并急性脂肪肝
I．妊娠合并甲亢
J．妊娠合并肾炎

单项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。此时让患者取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示

A．骨盆倾斜度异常
B．均小骨盆
C．中骨盆狭窄
D．出口平面狭窄
E．骨盆入口平面狭窄
F．骨盆倾斜度正常

多项选择题

患者27岁，G ₂ P ₁ ，停经31周，因阴道流液1天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体：BP 120/70 mmHg，R 79次/分，T 38.4℃，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30 cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170～175次/分，无减速。入院后处理不正确的是

A．严禁阴道检查
B．应用抗生素
C．患者采取臀高位，减少脐带脱垂
D．应用地塞米松10 mg肌内注射促进胎儿肺成熟
E．利凡诺引产
F．应用宫缩抑制剂
G．终止妊娠，以剖宫产为宜
H．为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁50 mg肌内注射
I．新生儿应当按照早产儿处理

多项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。产妇入院后给予哌替啶50 mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2～3分钟，胎心140次/分，先露-1，宫口开大2 cm，血压130/88 mmHg。此时处理不当的是

A．消毒后经阴道检查有无头盆不称
B．阴道放置地诺前列酮栓引产
C．每隔1小时听胎心
D．左侧卧位
E．静滴缩宫素加速产程
F．鼓励进食，增加能量

单项选择题

患者，女性，33岁。G ₁ P ₀ 。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单胎头位，BPD 7.9 cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10 cm，胎盘Ⅰ级，AFI为27 cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.7℃，P 94 次/分，R 21次/分，BP 135/80 mmHg，神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高36 cm，腹围96 cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超：AFI 29 cm。患者入院常规检查发现空腹血糖6.8 mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10多年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法首选为

A．GCT
B．OGTT
C．尿糖
D．复查空腹血糖
E．糖化血红蛋白
F．尿酮体

单项选择题

患者，女性，24岁，农民。G ₁ P ₀ 。因“停经32 ⁺⁶ 周，食欲差、恶心呕吐1周，加重3天”入院。患者平素体健，既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。4周前有不洁饮食史，1周前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2255 U/L，ALT 3560 U/L，TBIL 532 μmol/L，DBIL153 μmol/L，GLU 4.4 mmol/L，ALB 26 g/L。近3日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 138/85 mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查：宫高31 cm，腹围86 cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST 705 U/L，ALT 980 U/L，TBIL 510 μmol/L，DBIL 198 μmol/L，ALB 21 g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行

A．HAV-IgM
B．HCV-IgM
C．HDV-IgM
D．HEV-IgM
E．血常规
F．凝血功能检查及D-二聚体
G．肾功能
H．血生化
I．尿常规
J．血氨

多项选择题

患者27岁，G ₂ P ₁ ，停经31周，因阴道流液1天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体：BP 120/70 mmHg，R 79次/分，T 38.4℃，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30 cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170～175次/分，无减速。剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至130次/分，血压降至70/40 mmHg，下列叙述正确的是

A．抗过敏首选氢化可的松
B．发病早期高凝状态时用肝素效果较好
C．首先考虑失血性休克
D．立即应用宫缩抑制剂
E．酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物
F．应预防产后出血
G．胎膜早破是发生此种情况的诱因之一
H．常用多巴胺或间羟胺提升血压

单项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。骨盆外测量骶耻外径18 cm，髂棘间径24 cm，出口横径8.5 cm，考虑为

A．骨盆入口平面临界性狭窄
B．骨盆入口平面相对性狭窄
C．骨盆入口平面绝对性狭窄
D．正常骨盆
E．佝偻病性扁平骨盆
F．扁平骨盆

单项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心148次/分，肛查宫口开大4 cm，先露为-1，血压123/94 mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是

A．潜伏期延长
B．继发性子宫收缩乏力
C．活跃期延长
D．原发性子宫收缩乏力
E．胎儿窘迫
F．妊娠期高血压疾病

单项选择题

患者，女性，33岁。G ₁ P ₀ 。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单胎头位，BPD 7.9 cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10 cm，胎盘Ⅰ级，AFI为27 cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.7℃，P 94 次/分，R 21次/分，BP 135/80 mmHg，神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高36 cm，腹围96 cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超：AFI 29 cm。复查空腹血糖5.4 mmol/L，进一步的诊断方法首选

A．GCT
B．OGTT
C．复查空腹血糖
D．糖化血红蛋白
E．尿糖
F．尿酮体

多项选择题

患者，女性，24岁，农民。G ₁ P ₀ 。因“停经32 ⁺⁶ 周，食欲差、恶心呕吐1周，加重3天”入院。患者平素体健，既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。4周前有不洁饮食史，1周前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2255 U/L，ALT 3560 U/L，TBIL 532 μmol/L，DBIL153 μmol/L，GLU 4.4 mmol/L，ALB 26 g/L。近3日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 138/85 mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查：宫高31 cm，腹围86 cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST 705 U/L，ALT 980 U/L，TBIL 510 μmol/L，DBIL 198 μmol/L，ALB 21 g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT 31秒，APTT 90秒，FIB 0.57 g/L。肝肾功能：AST 488 U/L，ALT 601 U/L，TBIL 577 μmol/L，DBIL 299 μmol/L，ALB 21 g/L，BUN 10.8 mmol/L，Cr 144 mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查：LOA，FHR 166次/分。以下处理哪些是正确的

A．控制液体入量，应用速尿
B．降低颅内压
C．立即剖宫产终止妊娠
D．经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产
E．应用左旋多巴
F．控制及降低血氨
G．监测生命体征，加强护理
H．保肝治疗
I．补充凝血因子E，维持氨基酸平衡
J．立即水囊引产终止妊娠

多项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。根据上述病情，此时恰当的处理是

A．间断吸氧
B．左侧卧位
C．剖宫产终止妊娠
D．持续监测胎心变化
E．阴道检查了解头盆关系
F．根据检查结果选择加强宫缩的方法

多项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。目前正确处理为

A．行剖宫产术终止妊娠
B．人工破膜
C．重复阴道检查
D．与患者及家属沟通
E．缩宫素静滴
F．阴道试产

多项选择题

患者，女性，33岁。G₁P₀。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单胎头位，BPD 7.9 cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10 cm，胎盘Ⅰ级，AFI为27 cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.7℃，P 94 次/分，R 21次/分，BP 135/80 mmHg，神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高36 cm，腹围96 cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超：AFI 29 cm。
患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是（）

A.羊膜腔穿刺放羊水≤500 ml/h，每次＜1500 ml
B.羊膜腔穿刺放羊水≤1500 ml/h，每次＜3000 ml
C.放羊水后应用沙丁胺醇抑制宫缩
D.放羊水后应用利托君抑制宫缩
E.地塞米松10 mg静脉注射，每日1次
F.地塞米松5 mg肌内注射，每日2次
G.运动疗法
H.饮食控制
I.应用胰岛素治疗
J.监测血糖
K.加强胎儿监护
L.监测肾功能
M.口服罗格列酮
N.继续应用吲哚美辛
O.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩
P.地塞米松10 mg羊膜腔内注射
Q.抗生素预防感染

多项选择题

患者，女性，40岁，G ₃ P ₁ 。因“停经32周，下肢水肿1个月，发现血压升高2周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100 g，孕产经过顺利。月经规律，现停经32周。孕期未系统进行产前检查。一月余前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102 mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T 36.2℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 180/120 mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宫高28 cm，腹围90 cm，LOA，胎心率146次/分。水肿(+++)，尿蛋白(+++)。根据现有临床资料，患者初步诊断为

A．妊娠期高血压
B．慢性高血压合并妊娠
C．31周妊娠，G3P1
D．妊娠合并慢性肾炎
E．LOA
F．轻度子痫前期
G．子痫
H．重度子痫前期

多项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。临产已21小时再检查，宫缩42秒，间隔2～3分钟，胎心监护显示胎心率168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90 mmHg，阴道检查宫口开全，S ⁺³ ，并见到拨露。此时的紧急处理是

A．立即行剖宫产术
B．会阴侧切，阴道助产
C．不宜用胎头吸引术助产
D．静滴缩宫素加速产程进展
E．降压药物
F．静滴硫酸镁

多项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆。阴道检查：宫口开大4 cm。行人工破膜，S ^0～+1 ，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为

A．胎头下降停滞
B．相对头盆不称
C．前不均倾位
D．继发性宫缩乏力
E．持续性枕横位
F．后不均倾位
G．活跃期停滞

多项选择题

患者，女性，33岁。G ₁ P ₀ 。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单胎头位，BPD 7.9 cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10 cm，胎盘Ⅰ级，AFI为27 cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.7℃，P 94 次/分，R 21次/分，BP 135/80 mmHg，神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高36 cm，腹围96 cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超：AFI 29 cm。患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制7天，测血糖谱：早餐前血糖6.0 mmol/L，早餐后2小时血糖7.9 mmol/L，中餐前血糖6.4 mmol/L，中餐后2小时血糖7.8 mmol/L，晚餐前血糖6.3 mmol/L，晚餐后2小时血糖8.0 mmol/L，晚10时血糖5.2 mmol/L。进一步治疗措施正确的是

A．进一步严格控制饮食
B．首选口服降糖药
C．注意防止发生低血糖
D．维持原饮食控制方案
E．注意防止发生酮症酸中毒
F．胰岛素治疗
G．监测血糖及酮体

多项选择题

患者，女性，19岁，农民。G₂P₀。因“停经35⁺⁶周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体：T 36.8℃，P 91次/分，R 20次/分，BP 135/86 mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29 cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔4～5分钟。阴道检查：先露为头，S^-1，宫口开大2 cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。
关于法洛四联症，其心脏结构异常不包括以下哪些方面（）

A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉口狭窄
E.左室流出道梗阻
F.右心室肥大
G.左心室肥大
H.右心房肥大
I.左心房肥大
J.主动脉骑跨

单项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。下一步的处理措施为

A．剖宫产分娩
B．静滴缩宫素加强宫缩
C．产钳助产
D．手转胎头至枕前位
E．产妇取蹲位分娩
F．产妇的髋关节屈曲

单项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是

A．宫缩乏力，第二产程延长
B．妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担
C．瘢痕子宫
D．胎儿窘迫，需短时间终止妊娠
E．持续性枕横位、枕后位
F．头盆不称

多项选择题

患者，女性，40岁，G ₃ P ₁ 。因“停经32周，下肢水肿1个月，发现血压升高2周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100 g，孕产经过顺利。月经规律，现停经32周。孕期未系统进行产前检查。一月余前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102 mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T 36.2℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 180/120 mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宫高28 cm，腹围90 cm，LOA，胎心率146次/分。水肿(+++)，尿蛋白(+++)。患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1 cm。考虑与以下哪些因素相关，除外

A．妊娠合并糖尿病
B．胎盘早剥
C．母儿血型不合
D．胎儿重度水肿
E．TORCH宫内感染
F．胎儿染色体疾病
G．胎盘肿瘤
H．前置胎盘
I．低蛋白血症

多项选择题

患者，女性，19岁，农民。G₂P₀。因“停经35⁺⁶周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体：T 36.8℃，P 91次/分，R 20次/分，BP 135/86 mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29 cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔4～5分钟。阴道检查：先露为头，S^-1，宫口开大2 cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。
对该患者，正确的产科处理应除外（）

A.心电监护
B.吸氧
C.观察产程进展，经阴试产
D.预防性应用抗生素
E.给予地西泮
F.及时发现并处理早期心衰
G.人工破膜
H.静滴缩宫素加强宫缩
I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术
J.积极做好术前准备，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

单项选择题

患者，女性，40岁，G ₃ P ₁ 。因“停经32周，下肢水肿1个月，发现血压升高2周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100 g，孕产经过顺利。月经规律，现停经32周。孕期未系统进行产前检查。一月余前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102 mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T 36.2℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 180/120 mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宫高28 cm，腹围90 cm，LOA，胎心率146次/分。水肿(+++)，尿蛋白(+++)。患者行葡萄糖OGTT试验，4时值分别为7 mmol/L，10.9 mmol/L，9.8 mmol/L，6.9 mmol/L。诊断为

A．妊娠期糖耐量受损
B．妊娠期糖尿病
C．糖尿病合并妊娠
D．可以排除糖尿病
E．空腹血糖升高
F．1型糖尿病

多项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。该病例剖宫产分娩的手术指征是

A．前不均倾位
B．后不均倾位
C．持续性枕横位
D．胎头下降停滞
E．活跃期停滞
F．头盆不称
G．继发性宫缩乏力

多项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。该病例行胎头吸引术已具备的条件包括

A．枕前位
B．无明显头盆不称
C．头先露
D．宫口开全
E．胎膜已破
F．胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下

多项选择题

患者，女性，38岁。G ₃ P ₁ 。因“停经36 ⁺² 周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36 ⁺² 周，查体发现血压升高4天，血压135/85～150/105 mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP155/108 mmHg。心肺听诊(-)。宫高34 cm，腹围96 cm，LOA，FHR 146次/分，无宫缩。水肿(++)。辅助检查：尿蛋白(+++)，血ALB 29 g/L，心电图提示窦性心动过速。该患者入院初步诊断应包括哪些

A.36⁺²周妊娠，G₃P₁，LOA
B.高龄初产妇
C.妊娠期高血压
D.轻度子痫前期
E.重度子痫前期
F.慢性高血压并发子痫前期

多项选择题

患者，女性，19岁，农民。G ₂ P ₀ 。因“停经35 ⁺⁶ 周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体：T 36.8℃，P 91次/分，R 20次/分，BP 135/86 mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29 cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔4～5分钟。阴道检查：先露为头，S ^-1 ，宫口开大2 cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查，宫口开全，先露S ⁺² ，胎膜已破，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

A．立即按原计划进行剖宫产手术
B．顺其自然待其分娩
C．嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压
D．由助产士按压宫底助娩胎儿
E．产钳助产
F．胎头吸引器助产
G．估计胎儿较小，不必行会阴侧切术
H．胎儿娩出后立即腹部压沙袋
I．胎儿娩出后给予镇痛剂

单项选择题

患者，女性，40岁，G ₃ P ₁ 。因“停经32周，下肢水肿1个月，发现血压升高2周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100 g，孕产经过顺利。月经规律，现停经32周。孕期未系统进行产前检查。一月余前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102 mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T 36.2℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 180/120 mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宫高28 cm，腹围90 cm，LOA，胎心率146次/分。水肿(+++)，尿蛋白(+++)。患者经积极对症处理，血压控制仍不满意，病情进一步发展，需立即终止妊娠。定于当日上午8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至晚上10时进行。麻醉前监护发现患者心率130次/分，血压155/105 mmHg，表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是

A．高血压危象
B．低血糖
C．脑血管意外
D．心衰
E．脑水肿
F．电解质紊乱
G．肺栓塞

多项选择题

患者，女性，38岁。G ₃ P ₁ 。因“停经36 ⁺² 周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36 ⁺² 周，查体发现血压升高4天，血压135/85～150/105 mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP155/108 mmHg。心肺听诊(-)。宫高34 cm，腹围96 cm，LOA，FHR 146次/分，无宫缩。水肿(++)。辅助检查：尿蛋白(+++)，血ALB 29 g/L，心电图提示窦性心动过速。对该患者进行的以下产科处理，错误的包括哪些

A．脐血流
B．立即行急症剖宫产手术终止妊娠
C．应用硫酸镁解痉
D．行NST检查
E．应用酚妥拉明降压
F．行产科超声检查
G．经积极治疗与评估24小时后终止妊娠
H．应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围

多项选择题

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括

A．胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤
B．切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出
C．娩出胎头时，用食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出
D．胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出
E．子宫下段纵切口有助于胎儿娩出

多项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。
该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是（）

A．头皮血肿
B．颅骨骨折
C．新生儿颅内出血
D．会阴裂伤程度
E．宫颈裂伤程度
F．新生儿缺血缺氧性脑病

单项选择题

患者，女性，23岁，G₁P₀。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1个月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95 mmHg，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T 36.7℃，P 81次/分，R21次/分，BP 140/90 mmHg，宫高21 cm，FHR150次/分。水肿(+++)。
为进一步明确诊断，目前需要进行的检查包括哪些项（） A.血常规 B.尿常规 C.肝功能 D.肾功能 E.眼底检查 F.产科B超 G.TORCH H.乳酸脱氢酶 I.24小时尿蛋白定量 J.双肾B超 K.心电图

A.D、E、F
B.A、C、D、E
C.A、C、D、E、F、G、H
D.A、B、C、D、E、F、I、J、K

单项选择题

患者，女性，19岁，农民。G ₂ P ₀ 。因“停经35 ⁺⁶ 周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体：T 36.8℃，P 91次/分，R 20次/分，BP 135/86 mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29 cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔4～5分钟。阴道检查：先露为头，S ^-1 ，宫口开大2 cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次/分，R 25次/分，BP 100/65 mmHg，SaO ₂ 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进，D-二聚体1200 ug/L，心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

A．主动脉夹层
B．支气管哮喘
C．急性右心衰竭
D．急性心肌梗死
E．羊水栓塞
F．急性左心衰竭
G．肺栓塞
H．气胸

多项选择题

患者，女性，38岁。G ₃ P ₁ 。因“停经36 ⁺² 周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36 ⁺² 周，查体发现血压升高4天，血压135/85～150/105 mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP155/108 mmHg。心肺听诊(-)。宫高34 cm，腹围96 cm，LOA，FHR 146次/分，无宫缩。水肿(++)。辅助检查：尿蛋白(+++)，血ALB 29 g/L，心电图提示窦性心动过速。患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130～140次/分，R 22～26次/分，BP 120/85～145/95 mmHg，5 L/min持续氧气吸入下，SaO ₂ 88%～90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段及T波异常。该患者最有可能发生的是

A．羊水栓塞
B．肺栓塞
C．急性呼吸窘迫综合征
D．心肌梗死
E．心律失常
F．围生期心肌病
G．先兆子痫性心脏病
H．哮喘发作

多项选择题

初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82 mmHg，宫高36 cm，腹围106 cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤正确的是

A．术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩
B．行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开
C．放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入
D．抽吸负压约560 mmHg，以防滑脱
E．于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压

单项选择题

患者，女性，19岁，农民。G ₂ P ₀ 。因“停经35 ⁺⁶ 周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体：T 36.8℃，P 91次/分，R 20次/分，BP 135/86 mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29 cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔4～5分钟。阴道检查：先露为头，S ^-1 ，宫口开大2 cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A．D-二聚体
B．心电图
C．心脏彩超
D．胸片
E．CT
F．MRI
G．肺动脉造影
H．心导管检查

单项选择题

患者，女性，23岁，G ₁ P ₀ 。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1个月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95 mmHg，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T 36.7℃，P 81次/分，R21次/分，BP 140/90 mmHg，宫高21 cm，FHR150次/分。水肿(+++)。患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC 4.7×10 ⁹ /L，N 76%，Hb 91 g/L，Plt 220×10 ⁹ /L。尿常规及沉渣镜检：尿比重1.010，尿蛋白3+，镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr 116 μmol/L。肝功能：ALB 27 g/L。双肾B超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为

A．妊娠期高血压
B．轻度子痫前期
C．重度子痫前期
D．子痫
E．慢性高血压并子痫前期
F．妊娠合并慢性高血压
G．妊娠合并慢性肾小球肾炎
H．慢性肾盂肾炎
I．狼疮肾炎
J．糖尿病性肾病
K．家族性肾炎

单项选择题

患者，女性，38岁。G₃P₁。因“停经36⁺²周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36⁺²周，查体发现血压升高4天，血压135/85～150/105 mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP155/108 mmHg。心肺听诊(-)。宫高34 cm，腹围96 cm，LOA，FHR 146次/分，无宫缩。水肿(++)。辅助检查：尿蛋白(+++)，血ALB 29 g/L，心电图提示窦性心动过速。
为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的（）

A．D-二聚体
B．心脏彩超
C．胸片
D．肺动脉造影
E．心导管检查
F．CT
G．MRI

多项选择题

患者，女性，23岁，G ₁ P ₀ 。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1个月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95 mmHg，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T 36.7℃，P 81次/分，R21次/分，BP 140/90 mmHg，宫高21 cm，FHR150次/分。水肿(+++)。针对患者现在的病情，以下处理措施正确的是

A．无需特殊处理，等待妊娠进展
B．按高危妊娠处理，每2周复查一次
C．按高危妊娠处理，每1周复查一次
D．不宜妊娠，劝告患者终止妊娠
E．监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质
F．严密监测血压
G．监测尿酸
H．定期尿常规检查及尿培养
I．定期检测、发现并治疗贫血
J．定期检测、发现并治疗低蛋白血症
K．评估、监测胎儿生长情况

多项选择题

患者，女性，38岁。G ₃ P ₁ 。因“停经36 ⁺² 周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36 ⁺² 周，查体发现血压升高4天，血压135/85～150/105 mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP155/108 mmHg。心肺听诊(-)。宫高34 cm，腹围96 cm，LOA，FHR 146次/分，无宫缩。水肿(++)。辅助检查：尿蛋白(+++)，血ALB 29 g/L，心电图提示窦性心动过速。患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况

A．左室壁肥厚
B．右室壁肥厚
C．室壁动度减弱
D．室壁动度增强
E．左室射血分数60%
F．左室射血分数30%
G．心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主
H．心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主
I．心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主
J．心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主

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A．继续以前处理，无需特殊治疗
B．继续以前处理，自32周妊娠开始改为每1周复查一次
C．立即终止妊娠
D．等待至34周妊娠终止妊娠
E．38周妊娠终止妊娠
F．产后定期随诊肾功能
G．产后定期随诊血压

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A．肾素-血管紧张素转换酶抑制剂
B．钙通道阻滞剂
C．交感神经抑制剂
D．血管扩张剂
E．噻嗪类利尿剂
F．袢利尿剂
G．醛固酮拮抗剂
H．碳酸酐酶抑制剂

单项选择题

患者，女性，38岁。G₃P₁。因“停经36⁺²周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36⁺²周，查体发现血压升高4天，血压135/85～150/105 mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP155/108 mmHg。心肺听诊(-)。宫高34 cm，腹围96 cm，LOA，FHR 146次/分，无宫缩。水肿(++)。辅助检查：尿蛋白(+++)，血ALB 29 g/L，心电图提示窦性心动过速。
患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是正确的（） A．注意休息，加强营养 B．继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗 C．定期复查 D．心脏改变可完全恢复 E．心脏改变不可能完全恢复 F．再次妊娠复发风险高 G．再次妊娠不增加复发风险 H．严格避孕，不宜再生育

A.A、B、C
B.A、B、C、D、E
C.A、B、C、D、E、F
D.A、B、C、D、F、H

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初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。下一步的处理措施为

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。该病例剖宫产分娩的手术指征是

初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500 g，查宫底剑下1指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括