答：怀孕 20 周，咳痰带血的原因可能有很多，如普通感冒、咽喉炎、肺炎、支气管扩张、肺结核等，也可能是一些其他疾病导致的。

1. 如果只是轻微的咳痰带血，可能是由于咽喉部干燥、咳嗽导致毛细血管破裂引起的，这种情况不需要特殊处理，多喝水、注意休息即可。

2. 如果咳痰带血的情况比较严重或持续时间较长，或者还伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难等，建议及时就医，明确病因，遵医嘱进行治疗。

在病因不明的情况下，孕妇不要自行服用药物，以免影响胎儿健康。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。