答：晚上四五点出现腹痛并伴有上火的症状可能与消化系统疾病、饮食因素、精神心理因素等有关。

1. 消化系统疾病：如胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等疾病，可能会导致晚上四五点出现腹痛，还可能伴有腹胀、反酸、恶心等症状。

2. 饮食因素：如果晚上吃了一些辛辣刺激性食物、油腻食物或不洁食物，可能会导致胃肠不适，出现腹痛、上火的症状。

3. 精神心理因素：如果晚上四五点时精神过于紧张、焦虑、抑郁等，可能会导致胃肠功能紊乱，出现腹痛、上火的症状。

晚上四五点出现腹痛并伴有上火的症状还可能与其他原因有关，如果症状持续不缓解，建议及时就医，明确原因，遵医嘱进行治疗。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。