答：宫外孕患者 HCG 只有几十且伴有出血症状可能与胚胎发育不良、流产、宫外孕破裂等原因有关。

1. 胚胎发育不良：宫外孕患者由于孕囊着床位置异常，无法提供充足的营养，导致胚胎发育不良，HCG 水平较低。此时，孕囊可能已经停止发育，并开始萎缩，导致子宫内膜剥落，引起出血。

2. 流产：宫外孕患者由于孕囊着床位置异常，容易发生流产。此时，孕囊可能已经部分或完全脱离子宫内膜，导致出血。

3. 宫外孕破裂：宫外孕患者如果没有及时治疗，孕囊可能会持续生长，导致输卵管或其他部位破裂，引起出血。

需要注意的是，宫外孕患者 HCG 只有几十且伴有出血症状还可能与其他原因有关，如合并有其他妇科疾病等。

如果出现上述情况，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并采取相应的治疗措施。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。