答：横突骨折四个月后出现疼痛的小包，处理方法包括观察病情、完善检查、针对性治疗等。

1. 观察病情：密切观察小包的大小、形状、颜色、疼痛程度的变化，以及是否有其他伴随症状，如发热、红肿、活动受限等。

2. 完善检查：

体格检查：由医生进行详细的体格检查，了解小包的质地、活动度、与周围组织的关系等。

影像学检查：如 X 线、CT 或磁共振成像（MRI）等，有助于明确小包的性质、来源以及与骨折部位的关系。

实验室检查：如血常规、C 反应蛋白等，以排除感染等情况。

3. 针对性治疗：

感染：如果是局部感染引起，可能需要使用抗生素进行抗感染治疗，如有脓肿形成，可能需要切开引流。

骨痂过度增生：如果是骨折愈合过程中骨痂过度增生导致，疼痛明显时可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）止痛，必要时可能需要手术修整。

软组织肿物：如脂肪瘤、纤维瘤等，可能需要手术切除。

总之，横突骨折四个月后出现疼痛的小包，应及时就医，明确原因后采取相应的治疗措施。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。