答：剖宫产后 44 天恶露不净呈黑色水状且有异味，多考虑与子宫复旧不全、感染等因素有关，建议及时就医，查明病因，遵医嘱进行治疗。

1. 子宫复旧不全：正常情况下，剖宫产后恶露会在 4～6 周排净，总量为 250～500 毫升。如果子宫复旧不全，可能会导致恶露持续时间延长，恶露量增多，还可能伴有异味。可遵医嘱使用缩宫素、生化丸等药物促进子宫收缩，排出恶露。

2. 感染：如果剖宫产后不注意个人卫生，可能会导致感染，引起恶露增多、呈黑色水状、有异味等。可遵医嘱使用抗感染药物，如甲硝唑、头孢克肟等。

剖宫产后 44 天恶露不净呈黑色水状且有异味还可能与其他原因有关，建议及时就医，以明确病因，规范治疗。期间需要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活，以促进身体康复。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。