答：脑梗三四年后出现神智迷糊，可能是出现了新的脑血管病，也可能是脑梗后遗症，还可能是其他疾病导致，应及时就医，查明原因，遵医嘱治疗。

1. 新的脑血管病：如果脑梗三四年后又出现了新的脑血管病，如脑出血、脑梗死等，可能会导致神智迷糊，还可伴有肢体活动障碍、言语不清等。应及时就医，进行头部 CT、磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。

2. 脑梗后遗症：如果脑梗后遗症导致患者出现神智迷糊，可能是梗死部位影响了大脑的认知功能。可以通过药物治疗、康复训练等改善症状。常用药物包括多奈哌齐、美金刚等。同时，应加强日常护理，提供安全的生活环境，避免跌倒等意外伤害。

3. 其他疾病：如果患者有其他疾病，如阿尔茨海默病、脑炎等，也可能导致神智迷糊。应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。医生会根据具体情况采取相应的治疗措施。

出现神智迷糊的症状，应引起重视，及时就医，查明原因，并遵医嘱进行治疗。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。