答：胎芽 4.9 毫米时没有出现胎心，并且有咖啡色白带和腹胀症状，可能与胚胎发育异常、先兆流产、稽留流产等原因有关，建议及时就医，查明原因，遵医嘱进行治疗。

1. 胚胎发育异常：如果胚胎本身发育异常，可能会导致胚胎发育缓慢，从而导致胎芽出现较晚，胎心搏动也会相应延迟出现。此时，可能会出现咖啡色白带和腹胀等症状。

2. 先兆流产：先兆流产指妊娠 28 周前出现的少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。可能与胚胎染色体异常、母体疾病、内分泌异常、免疫功能异常等因素有关。

3. 稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留在子宫内未能及时自然排出。此时，可能会出现咖啡色白带和腹胀等症状。

如果胎芽 4.9 毫米时没有出现胎心，并且有咖啡色白带和腹胀症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便尽早治疗。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。