单项选择题
患者姓名：胡某某，年龄：46岁 性别：女 身高：156cm 体重：58Kg体重指数：23.8kg/m2。
现病史：口干、多饮10余年，恶心、呕吐2个月加重3天，体重下降1个月。1年前出现手足发凉及腹泻、便秘交替，未引起重视。半年前出现双足疼痛，活动后好转。2个月前后出现寒战、发热，体温高达40℃，伴有腰痛及恶心、呕吐。目前应用精蛋白生物合成人胰岛素30R早20U、晚20U，空腹血糖波动在5-8mmol/L，餐后2小时血糖波动于8-9mmol/L。门诊查尿常规：白细胞3+，潜血1+，蛋白2+。
个人史：否认药物过敏，否认吸烟、饮酒。
既往史：既往体健。
家族史：其母亲及舅舅均患有。
入院诊断：2型糖尿病肾病。
出院诊断：2型糖尿病 、糖尿病肾病Ⅳ期 、周围血管病变、周围神经病变、胃肠自主神经病变、急性肾盂肾炎症、慢性胃炎、高脂血症。
生活交待：糖尿病饮食，戒烟限酒，加强运动，减轻体重。
住院用药：
5.22-5.30：门冬胰岛素注射液：早14U，午12U，晚14U，ih。
5.22-5.30：地特胰岛素注射液：12U，22：00，ih。
5.22-6.2：盐酸桂哌齐特注射液NS：250ml，240mg，ivgtt，qd。
5.24-6.4：头孢哌酮钠舒巴坦钠NS：100ml，3g，ivgtt，q12h。
5.24-5.30：注射用泮托拉唑钠NS：100ml，40mg，ivgtt，qd。
5.22-6.5：前列地尔注射液：10ug，入壶，qd。
5.22-6.5：注射用甲钴铵：500ug，入壶，qd。
5.22-6.5：非诺贝特胶囊：200mg，qd，po。
5.23-6.5：盐酸贝那普利片：10mg，qd ，po。
出院带药：精蛋白生物合成人胰岛素30R：早22U、晚20U。非诺贝特胶囊：200mg，qd，po。盐酸贝那普利片：10mg，qd，po。
出院医嘱：6.5出院，出院后定时、定量、合理地安排三餐饮食。同时随身携带食物，以防低血糖的发生。嘱患者每日清洗外阴，多饮水，勤排尿，避免尿路反复感染。
单项选择题
患者男性，46岁，身高168cm，体重60kg。
主诉：发现蛋白尿17年，意识不清4天。
现病史：患者17年前发现蛋白尿，当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，7年进展至终末期肾病，规律血液透析3次/周。10天前因胸前区疼痛，于当地医院心内科住院治疗，给予果糖二磷酸钠10givgttqd，注射用丹参600mgivgttqd。7天前患者出现恶心、烦躁、反应迟钝，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊处理，上述症状逐渐加重。4天前患者开始出现意识不清，不能与人交流，大小便失禁。颅脑CT未见明显异常。住院期间患者规律血液透析治疗，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。过敏史：否认。查体：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔对光反射迟钝，颈部抵抗，心肺腹未见明显异常。四肢不自主运动，肌张力正常，肌力检查不合作，腱反射亢进，双下肢未见水肿。
辅助检查：血钙1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心电图示：1.窦性心律；2.ST-T改变；3.Q-T间期延长。
诊断：1.慢性肾脏病5期代谢性脑病？2.冠心病
治疗方案：
给予补钙、纠酸，CVVHDF治疗2天，患者精神差，但呼之能应。每日血液透析5~8h连续3天，患者神志转清，未再出现意识障碍。透析恢复每周3次。
D5：血钙1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，铁蛋白120ng/ml。心电图示窦性心动过速，房性早搏（成对，短阵），ST-T改变。
给予以下治疗：
D10：患者血压158/95mmHg，诉全身瘙痒，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出现多次心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油可缓解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出现心前区疼痛，出院。
多项选择题
患者姓名：胡某某，年龄：46岁 性别：女 身高：156cm 体重：58Kg体重指数：23.8kg/m2。
现病史：口干、多饮10余年，恶心、呕吐2个月加重3天，体重下降1个月。1年前出现手足发凉及腹泻、便秘交替，未引起重视。半年前出现双足疼痛，活动后好转。2个月前后出现寒战、发热，体温高达40℃，伴有腰痛及恶心、呕吐。目前应用精蛋白生物合成人胰岛素30R早20U、晚20U，空腹血糖波动在5-8mmol/L，餐后2小时血糖波动于8-9mmol/L。门诊查尿常规：白细胞3+，潜血1+，蛋白2+。
个人史：否认药物过敏，否认吸烟、饮酒。
既往史：既往体健。
家族史：其母亲及舅舅均患有。
入院诊断：2型糖尿病肾病。
出院诊断：2型糖尿病 、糖尿病肾病Ⅳ期 、周围血管病变、周围神经病变、胃肠自主神经病变、急性肾盂肾炎症、慢性胃炎、高脂血症。
生活交待：糖尿病饮食，戒烟限酒，加强运动，减轻体重。
住院用药：
5.22-5.30：门冬胰岛素注射液：早14U，午12U，晚14U，ih。
5.22-5.30：地特胰岛素注射液：12U，22：00，ih。
5.22-6.2：盐酸桂哌齐特注射液NS：250ml，240mg，ivgtt，qd。
5.24-6.4：头孢哌酮钠舒巴坦钠NS：100ml，3g，ivgtt，q12h。
5.24-5.30：注射用泮托拉唑钠NS：100ml，40mg，ivgtt，qd。
5.22-6.5：前列地尔注射液：10ug，入壶，qd。
5.22-6.5：注射用甲钴铵：500ug，入壶，qd。
5.22-6.5：非诺贝特胶囊：200mg，qd，po。
5.23-6.5：盐酸贝那普利片：10mg，qd ，po。
出院带药：精蛋白生物合成人胰岛素30R：早22U、晚20U。非诺贝特胶囊：200mg，qd，po。盐酸贝那普利片：10mg，qd，po。
出院医嘱：6.5出院，出院后定时、定量、合理地安排三餐饮食。同时随身携带食物，以防低血糖的发生。嘱患者每日清洗外阴，多饮水，勤排尿，避免尿路反复感染。
