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执业医师考试心血管系统章节练习(2019.05.07)
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病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：分析步骤：（22分）
1.诊断及诊断依据：（8分）
（1）初步印象：（4分）
冠状动脉性心... - 问答题
慢性心力衰竭的临床表现
答案：1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
（1）症状①呼吸困难：是左心衰竭较早出现的... - 问答题
简述急性心肌梗死的治疗原则
答案：1.监护和一般治疗：①休息；②吸氧；③监测；④护理。
2.止痛治疗：吗啡或哌替啶、硝酸酯类。
3.抗... - 问答题
简述高血压病的鉴别诊断主要与继发性高血压相鉴别。
答案：（1）肾实质病变：急性肾小球肾炎多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、水肿史。慢性肾小球肾炎有反复水肿史... - 问答题
简述结核性心包炎的治疗原则
答案：1.尽早抗结核治疗。
2.急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。
3.缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗。 - 问答题
简述主动脉瓣狭窄的鉴别诊断
答案：动脉瓣狭窄与其他左室流出道梗阻疾病的鉴别：
（1）先天性主动脉瓣上狭窄的杂音在胸骨右缘第2肋间，偶闻舒张期杂音... - 问答题
心力衰竭的概述
答案：心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能低下。主要特... - 问答题
简述急性心肌梗死的诊断要点
答案：1.诱发因素：大约有1/2的AMI患者能查明诱发因素和前驱症状，如剧烈运动、创伤、情绪波动、急性失血、出血性或感染性休克... - 问答题
冠心病的概述
答案：冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化和（或）功能改变（如痉挛）导致心肌血液供应减少或中断而产生的一组临床症候... - 问答题
简述二尖瓣狭窄的临床表现
答案：（1）症状
①呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。若有房颤、感染、发热、妊娠、分娩等原因可...