四川住院医师外科学实践技能章节练习(2018.02.14)

胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×10⁹/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。

急性盆腔炎病例：
腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大
病例摘要：患者，男性，28岁，间断上腹痛1年，加重6小时，来急诊。
患者于1年前出现空腹、餐后上腹痛，隐痛，进食后可缓解。6小时前晚餐后进食较多食物，餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛，持续性，伴恶心呕吐，之后腹痛逐渐蔓延至全腹，服用胃药后无明显减轻来急诊。发病以来，无呕血，大小便正常，体重无明显下降。
既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。
查体：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg
一般状况可，心肺（-），腹部呈板状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以剑突下为重，
肠鸣音活跃，Murphy征（-），麦氏点压痛可疑。输尿管走行的压痛点均（-）。
实验室检查：WBC17×10⁹／L，N86％，Hb130g／L。