执业医师考试内分泌系统章节练习(2018.01.13)

问答题
女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T36.4℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ度肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.0×109／L，N0．68，Plt260×109/L，粪常规（-），尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，迸一步检查与治疗原则。
答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.单纯性甲状腺肿
2.妊娠
（二）诊断...
问答题
简述甲状腺功能亢进的临床表现。
答案：多见于青年女性。
（1）代谢亢进和交感神经兴奋表现：怕热、多汗、易饥、多食、大便次数增多、体重下降、心悸、心动...
问答题
男性，55岁。烦渴、多饮、多尿8个月。患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，日饮水量约4000ml，喜流食，日尿量约3500ml，夜尿3次左右，感疲乏，无明显易饥、多食，无烦躁易怒、怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降3kg。既往体健，无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好。子女体健，母亲患2型糖尿病。查体：T36℃，P72次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。身高163cm，体重76kg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.5×109/L，Plt120×109/L。尿常规：尿糖（-），尿酮体（-），尿蛋白（-）。随机血糖15mmol/L。肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.初步诊断
2型糖尿病
2.诊断依据
①中年男性，有2型糖尿病家族史；
②症状...
问答题
简述糖尿病的进一步检查。
答案：（1）血、尿常规（内含酮体）。
（2）肝功、肾功、血脂及电解质，必要时查血气、血渗透压。
（3）空腹...
问答题
女性，25岁。多食，消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。患者3个月前无明显诱因出现易饥、多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊断为"甲亢"，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐出现烦燥、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史（病史由患者家属提供）。查体：T39.5℃，P145次／分，R26次／分，BP130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率145次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.初步诊断
（1）弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）；甲状腺危象（答"甲亢"或"甲状腺功能亢进症"）。...
问答题
简述糖尿病的鉴别诊断。
答案：
（1）其他原因尿糖阳性：血糖测定可鉴别。
（2）其他原因肾病综合征：无糖尿病。
问答题
简述甲状腺功能亢进的进一步检查。
答案：（1）血清T₄、T₃、FT₃、FT₄
问答题
简述甲状腺功能亢进的病因。
答案：（1）甲状腺性甲亢：包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿，自主性高功能甲状腺腺瘤，碘甲亢，新生儿甲亢，甲状腺癌伴甲...
问答题
简述甲状腺功能亢进的治疗原则。
答案：（1）甲亢治疗：低碘饮食，抗甲状腺药物或手术或放射性碘治疗及对症治疗。
（2）并发症治疗：心脏方面：抗心律失常...
问答题
简述甲状腺肿瘤的治疗原则。
答案：（1）手术治疗：甲状腺腺瘤及甲状腺癌（除未分化癌外）一般首选手术治疗。
（2）内分泌治疗：甲状腺全切或次全切患...