疼痛学主治医师脑炎性疾病章节练习(2017.11.14)

A.对症治疗：①足够的卧床休息和康复治疗；②预防膀胱和直肠功能障碍；③严重痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。及时进行导尿和灌肠，积极治疗并发症；④姿势性震颤可用异烟肼300mg/d口服
B.抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦
C.全身支持治疗：维持营养及水电解质平衡，保持呼吸道通畅，预防褥疮
D.免疫治疗包括：干扰素及其诱生剂，转移因子，肾上腺皮质激素
E.对症治疗：对高热的患者进行物理降温，抗惊厥、镇静、降低颅压

A.诱发电位：包括视觉诱发电位、脑干诱发电位、体感诱发电位，一项或多项异常
B.脑脊液淋巴细胞可达（100，1000）×10⁶/L
C.IgG鞘内合成：70%IgG指数增高；CSF寡克隆IgG带检出率高达95%，而血浆中缺如
D.脑脊液淋巴细胞正常或升高，在15×10⁶/L以内，不超过50×10⁶/L。蛋白轻度升高。可检测到MBP、PLP、MAG、MOG等抗体
E.CT及MRI：侧脑室角周围类圆形斑块，半卵圆中心、胼胝体、脑干、小脑、脊髓可见长T₁和T₂信号

A.共济失调（Charcot三主征，见于晚期MS患者）；感觉障碍（肢体感觉异常，深感觉障碍，Romberg征，Lhermitte征）；精神症状：欣快感、抑郁等
B.肢体瘫痪（从下肢无力渐变为痉挛性截瘫、四肢瘫、偏瘫，不对称性痉挛性截瘫是常见表现）；视力障碍（从一侧开始侵犯另一侧，有缓解-复发，后期可有视神经萎缩，双颞侧或同向性偏盲）
C.其他脑神经受累（可有面神经麻痹；可有耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐、咬肌力弱；构音障碍，吞咽困难）
D.眼球震颤或眼肌麻痹（核间性眼肌麻痹和眼球震颤，特征是向侧方凝视时两侧眼球内收不全，两眼球外展时伴粗大震颤，还可出现一个半综合征）
E.脑膜刺激征为最主要的体征

A.所有患者均需抗病毒化学药物治疗，首选阿昔洛韦、更昔洛韦
B.概念：各种病毒引起的软脑膜弥漫炎症综合征，临床主要表现为发热、头痛、脑膜刺激征。辅助检查：脑脊液淋巴细胞可达（100～1000）×10/L
C.临床表现：主要表现为病毒感染引起的全身中毒症状和脑膜刺激征。神经系统检查可见颈项强直和Kernig征。随宿主年龄、病毒种类、免疫状态的不同，临床表现也不一样。手-足-口病常发生肠道病毒71型脑膜炎；非特异性皮疹可见于埃可病毒9型脑膜炎
D.病因：85%～95%病毒性脑膜炎是由肠道病毒引起的，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、虫媒病毒等
E.治疗：本病具有自限性，临床上常用免疫血清球蛋白（ISG）和普来可那立。对症治疗包括止头痛及癫痫，首选卡马西平及苯妥英钠

A.血浆置换疗法；对症治疗：足够的卧床休息和康复治疗；预防膀胱和直肠功能障碍；严重痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。及时进行导尿和灌肠，积极治疗并发症；姿势性震颤可用异烟肼
B.促皮质激素和皮质类固醇：是一线用药，有抗感染和免疫调节作用（甲泼尼龙，ACTH，泼尼松，地塞米松）；β-干扰素；硫唑嘌呤；免疫球蛋白
C.抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦
D.甲氨蝶呤：抑制细胞及体液免疫，适合于中至重度残疾的MS患者；环磷酰胺：强细胞毒和免疫抑制剂，治疗快速进展型MS；环孢素A：对慢性进展型MS患者
E.对症治疗还包括止头痛及癫痫，首选卡马西平及苯妥英钠

A.炎性脱髓鞘疾病是指脑和脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要特征的疾病，可分为多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、弥漫性硬化、同心圆性硬化、脑桥中央髓鞘溶解症
B.炎性脱髓鞘疾病是指以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病，可分为脑动脉炎、系统红斑狼疮、白塞病、颈椎病脊髓型、多发性硬化
C.炎性脱髓鞘疾病是指以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病，可分为多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、弥漫性硬化
D.炎性脱髓鞘疾病是指以中枢神经系统灰质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病，可分为脑动脉炎、系统红斑狼疮、白塞病、颈椎病脊髓型、弥漫性硬化
E.炎性脱髓鞘疾病是指脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要特征的疾病，可分为多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、弥漫性硬化、白塞病、同心圆性硬化、脑桥中央髓鞘溶解症

A.急性播散性脑脊髓膜炎：多在感染后和接种疫苗后，可表现为大脑、脊髓、小脑、脑干等病变
B.带状疱疹病毒性脑炎：本病由带状疱疹感染后变态反应引起脑损害，临床表现为意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好.患者多有腰部带状疱疹史
C.巨细胞性脑炎：见于长期使用免疫抑制剂者及免疫缺陷病患者
D.肠道病毒性脑炎：临床表现为发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫、肢体瘫痪
E.病毒性脑膜炎：以脑膜刺激征为主要临床表现

A.血浆置换疗法；对症治疗：足够的卧床休息和康复治疗；预防膀胱和直肠功能障碍；严重痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。及时进行导尿和灌肠，积极治疗并发症；姿势性震颤可用异烟肼
B.促皮质激素和皮质类固醇：是一线用药，有抗感染和免疫调节作用（甲泼尼龙，ACTH，泼尼松，地塞米松）；β-干扰素；硫唑嘌呤；免疫球蛋白
C.抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦
D.甲氨蝶呤：抑制细胞及体液免疫，适合于中至重度残疾的MS患者；环磷酰胺：强细胞毒和免疫抑制剂，治疗快速进展型MS；环孢素A：对慢性进展型MS患者
E.对症治疗还包括止头痛及癫痫，首选卡马西平及苯妥英钠

A.脑电图额颞区损害为主；头颅CT及MRI可发现颞叶局灶性出血脑软化灶
B.口唇及生殖道疱疹史；发热及精神行为异常
C.脑脊液红、白细胞增多
D.饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼、咳嗽和呼吸无力、发音障碍，表现为真假球麻痹并存
E.特异抗病毒药物治疗有效

A.临床表现为意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好。患者多有腰部带状疱疹史
B.先有疲劳、体重减轻、肌肉关节隐痛、感冒、感染、外伤、药物过敏等表现。首发症状多为一侧或多个肢体无力麻木；单眼或双眼视力减退、失明、复视，痉挛性或共济失调性下肢瘫，Lhermitte征
C.主要表现为发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征
D.前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛等，急性起病，神经症状为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激征，多数患者有意识障碍
E.急性起病，病前有发热，全身不适。首发症状为双下肢麻木无力，病变部位根痛或病变节段束带感，继而完全横贯性损害