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病历(medicalrecord)是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗资料总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是医务人员通过问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的资料,进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反映,也是临床科研、教学和信息管理的基础资料,同时还是一份具有法律效力的医疗档案。病历书写是临床医师必须掌握的一项基本功。
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单项选择题
运用循证医学指导临床实践,对全面提高诊疗水平意义深远。因而要求每一位临床医师应将循证医学作为终身学习的内容,真正领悟循证医学的精髓,不断丰富和更新知识,学会通过多种途径搜集科学证据,以积累和更新医学信息,完善自己的知识结构。在临床实践中强化循证理念,培养循证思维,根据证据来决策每一位患者具体的诊疗方案,以最佳的诊疗手段,争取最好的诊疗效果。
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单项选择题
诊断是医师通过诊察获得各种临床资料,经过整理评价,推理判断,做出符合被检者客观实际的结论。临床思维方法是指医师在临床实践过程中收集和评价资料以及作出诊断和处理判断的逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
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