问答题

【案例分析题】患者，男性54岁，主诉：右上腹疼痛4年，加重伴畏寒，发热2天。现病史：4年前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈胀痛，疼痛向右腰背部放射，无发热，黄疸，在当地按“胃病”给予对症治疗，病情缓解，以后曾多次类似发作。2天前，进高脂饮食，感到上腹不适，4小时前，右上腹剧痛，为持续性“针刺样”疼痛，阵发性加剧，并向右肩部放射，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，伴畏寒，发热，小便呈浓茶。在当地就诊，测体温39℃，经抗感染治疗无效急来我院，既往史无特殊。检查：T39.5℃，PI10次/分，R24次／分，BP11/7kPA，急性痛苦病容，神志清楚，表情淡漠，皮肤与巩膜明显黄染，全腹均有压痛，反跳痛和腹肌紧张，以右中上腹为明显，肠鸣音减弱，腹穿阴性。化验：WBC24×10⁹/LN0.92L0.08血小板：120×10⁹/L。B超：左右肝内胆管扩张，多条强回声影，胆总管直径约18cm，其内有多个强回声影。本病的诊断是什么？

答案：急性梗阻性化脓性胆管炎。

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【案例分析题】祝某某，女，44岁。2年前无任何诱因突发右上腹绞痛，大汗淋漓，疼痛向右肩放射，伴恶心、吐黄绿色苦水及少量食物。当时按“胆道蛔虫症”治疗而好转，此后类似疼痛多次发作，均未治疗而自行缓解。入院前6天，进油腻食物后，右上腹绞痛再次发作，呈刀割样难以忍受，出冷汗，四肢发凉。翌日出现巩膜黄染，尿色如茶，经肌注青、链霉素及服中药而好转。入院前3天转为左上腹持续性剧痛，伴恶心，呕吐食物3次，腹痛仍逐渐加重，向左腰及左肩胛下区放射。因病情加重而入院。平素健康。否认肝炎病史，无药物过敏史。生育一男一女，足月顺产。查体：T37.8℃，BP16/10.6kPA，肥胖体型，神清合作，皮肤粘膜黄染，无瘀点，无搔痕。心、肺无异常。腹平坦，无肌紧张及反跳痛，莫菲氏征（±），右肋弓下可触及一鸡卵大钝圆肿物，随呼吸上下移动。表面光滑，质地Ⅱ度，轻度压痛，左上腹明显压痛及轻度反跳痛，肝肋下1.5cm，剑突下3.0cm，质中、表面光滑，轻度触痛。脾未触及。未引出病理反反射。实验检查：白细胞14×10⁹/L，中性细胞0.78，淋巴细胞0.1，伊红0.03。尿胆原（＋），尿胆红素（＋），尿淀粉酶512U。黄疸指数20U。总胆红素44.4μmol/L，凡登白反应直接阳性，肝功能ALT40U以下，乙型肝炎表面抗原（－）。病的诊断是什么？病应如何处理？

答案：慢性胆石胆囊炎急性发作伴急性水肿性胰腺炎。
治疗：
①禁食、胃肠减压
②补液
③...

【案例分析题】患者，男，40岁，主诉：剑突下及右下腹突然剧痛持续18小时。现病史：患者在入院前一天晚上饮酒饱食之后3~4小时，因剑突下及右下腹突然剧痛而醒，疼痛呈刀割样持续性。伴恶心呕吐数次。吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血。腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但以剑突下为主。发病后患者自觉畏寒发热，始终无肛门排气排便，小便无异常。18小时后转来我院。既往史：无右下腹疼痛病史，但有反复发作的中上腹疼痛及呕酸、嗳气史6年，服"胃痛药"或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。体检：T38.5℃，P88次/分，BP16/10KPa。营养发育中等。急性病容，神志清楚，右侧卧位，两腿屈曲。皮肤巩膜无黄染，无出血点。全身表浅淋巴结无肿大，五官正常，颈软，心肺正常。腹部轻度膨隆，全腹肌紧张、拒按，明显压痛及反跳痛，以剑突下为明显，肝浊音界消失。移动性浊音可疑，未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩击痛。四肢、脊柱正常，肛指检查：直肠窝饱满，未扪及肿块。右侧触痛明显。化验：血WBC11.8×10⁹/L，中性粒细胞10856×10⁶/L，淋巴细胞944×10⁶/L。腹部透视：全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下可见少量游离气体。如果手术治疗，简述手术前应作哪些准备？

答案：术前准备：
①严密观察病情，定时测量生命体征，尤其注意腹部体征
②半卧位
③禁食禁饮
④...