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手术并发症包括:
(1)子宫损伤(子宫破裂、宫颈裂伤、宫颈阴道段裂伤伴阴道穹隆裂伤)。 子宫损伤是中期妊娠引产严重并发症。子宫损伤引起出血、感染、羊水栓塞、DIC等,抢救不 及时可危及生命。孕中期子宫肌壁水肿、充血、柔软,易于损伤。中期妊娠胎儿骨骼发育,特 别是胎头脊柱、四肢增大变硬,难以通过未扩张或扩张不全的宫颈。中期妊娠引产引起过强宫 缩或因子宫发育不良、子宫有瘢痕者,不协调的宫缩均可造成子宫破裂或宫颈阴道段及后穹隆 损伤。钳夹术中将胎儿骨组织块通过未充分扩张的宫颈管,也可导致宫颈裂伤。
(2)胎盘滞 留、胎盘残留、胎膜残留。胎盘滞留与胎盘残留是中期妊娠引产常见的并发症,可引起阴道大 出血、感染。中期妊娠胎盘面积相对较大、薄、胎盘小叶形成不够完善,流产时不易完整剥离, 易造成胎盘滞留与残留。胎盘基底膜炎性粘连、部分植入,也易造成胎盘残留。中期妊娠胎 膜较厚、不易完全排出。
(3)严重感染。严重感染是中期妊娠引产的严重并发症之一,也是孕 妇死亡的主要原因之一。中期妊娠胎盘结构类似一个大的动、静脉瘘,一旦感染,细菌可不经 过毛细血管过滤而直接进入大循环,向全身播散,形成严重的败血症和中毒性休克。不论机械 性的水囊引产或药物引产最终使官腔与阴道相通,破坏宫腔的防御功能,降低局部抵抗力,细 菌很容易进入宫腔繁殖播散。
(4)羊水栓塞。羊水栓塞是中期妊娠引产严重的并发症,发病急、 病情凶险、死亡率高。羊水栓塞的发病原因尚不清楚,但常与以下三种因素有关:胎膜早破裂、 过强宫缩、宫壁或宫颈内膜有破裂血管。钳夹术和中期妊娠引产(如依沙吖啶羊膜腔内注射、 羊膜外给药及水囊引产术)等常诱发以上三个条件,因此中期妊娠引产并发羊水栓塞的发病率 高于足月妊娠。中期妊娠引产并发羊水栓塞时进入血循环的羊水量少、其中有型成分也少,病 情不如足月妊娠凶险,诊治及时可挽救生命。但要警惕中期妊娠引产并发羊水栓塞症状常不典 型,易于误诊,处治不及时也可危及生命。
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