问答题X 纠错
药物流产并发症有:
(1)药物流产失败。国内外使用不同剂量的米非司酮配伍各种前列腺素类衍生物,采用不 同方案,明显地提高了完全流产率,但仍有2%~5%的失败病例。药物流产失败可能有以下 几个因素:
①蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够,不能有效抵消孕酮的作用。临 床显示孕期越长,效果越差。服药前血清HCG和尿HCG定量水平越高,卵巢分泌维持妊娠的雌 激素和孕激素水平也升高,同一剂量的米非司酮不足以对抗高浓度孕酮的作用,失败率随之增 加。
②孕酮受体的遗传变异。如孕酮受体第722位甘氨酸发生突变,就失去与米非司酮结合的 能力,也就失去米非司酮的效用。
③血清α1酸性糖蛋白水平增加,使游离的米非司酮量减少。
④药物代谢的个体差异。如身体肥胖的孕妇失败率较高。
⑤前列腺素量不足或效力不高,或子 宫对前列腺素反应性不敏感,不能引起有效宫缩。
⑥年龄越大,孕次越多,失败机会也相对增 加。我国规定药物流产用于停经≤49天。由于妇女排卵时间有提前或延迟,受孕日期也有前 后的差别,单以停经天数计算受孕时间会有偏差,难以预测效果。服药前血或尿中HCG水平和 B超胎囊直径能客观地反映滋养细胞功能与妊娠期限。临床研究表明,尿HCG≥20000IU/L或 B超胎囊平均直径≥20mm者,疗效明显下降,出血相对增多。如能将停经时间、HCG水平和B 超三者结合起来,是预测效果较为理想的方法。
(2)不全药物流产。临床资料表明,不全药物流产的发生率约占5%左右。药物流产后平 均出血时间为半个月左右(包括点滴出血),少数病例长达l~2个月之久,以胎囊排出后3天 出血较多。其中约有1%一3%病例因不全流产、大出血而需采取急诊刮宫或输液、输血等急 救措施。不全药物流产的主要原因为绒毛或滋养细胞残留,主要表现为长时间阴道出血。 Shoupe(1986)认为,米非司酮尚有微弱的孕激素活性,大剂量应用时,由于药物较长时间作用 于蜕膜,使蜕膜不能在短时间内剥离干净,导致不全流产和流产后出血时间延长。
(3)感染。药物流产后两周内,由于持续出血或术前患有各种生殖道炎症,未经治疗,导 致致病细菌的感染而发生生殖器官炎症,多见为子宫内膜炎或附件炎。据报道,不全药物流产 后3周刮宫内容物的病理切片中近60%见有炎症表现。
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