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肾小球滤过率的大小与滤过膜的面积与通透性、有效滤过压及肾血浆流量直接相关:
(一)滤过膜的面积与通透性。人两肾肾小球毛细血管的总滤过面积为1.5m2。急性肾小球肾炎时,因肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞,会使滤过面积减少、肾小球滤过率下降,出现少尿甚至无尿。
(二)有效滤过压。
(1)肾小球毛细血管血压:由于肾血流量的自身调节机制,使动脉血压变动于80~180mmHg范围内时,肾血流量及肾小球毛细血管血压可保持稳定,从而使肾小球滤过率变化不大。但当动脉血压低于80mmHg时,则超出了自身调节的范围,肾小球毛细血管血压将相应下降,出现少尿。
(2)肾小囊内压:在正常情况下,肾小囊内压变化较小。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞时,肾小囊内液流出不畅、囊内压增高,有效滤过压下降,肾小球滤过率减小。
(3)血浆胶体渗透压:血浆胶体渗透压在正常情况下不会有很大变动。当静脉快速注入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释时,血浆胶体渗透压下降,有效滤过压增高,是引起尿量增多的原因之一。
(三)肾血浆流量。肾小球滤过的动力、有效滤过压大小与血浆胶体渗透压上升的速度直接相关。在相同滤过率情况下,肾血浆流量增加时,血浆胶体渗透压上升速度减慢,使发挥滤过作用的毛细血管长度加长,有效滤过面积加大,肾小球滤过率增大,相反,在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下,由于交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血浆流量急剧减少;有效滤过面积减小,使肾小球滤过率也明显减小。
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