问答题X 纠错
诊断和鉴别诊断:本例临床表现及心电图变化符合STEMI。对临床表现类似的病人应注意排除主动脉夹层,尤其是胸痛一开始就非常剧烈、心电图ST段抬高不明显或不典型者,高速或螺旋CT可快速实现主动脉显影,是确诊或排除主动脉夹层的快速、准确手段。
分析:风险评估:本例显然属于高危范围,应尽快转运到目标医院或院前溶栓治疗。
再灌注治疗评估:本例符合STEMI溶栓治疗的标准,按到达医院后30min溶栓计算,考虑院前溶栓应在救护车到达现场10-15min后开始,本例大约可以在到达医院前20min开始溶栓,比院内溶栓提前50min,这对于早期开通血管、实现心肌再灌注非常有利的。如果条件许可、准备及时也可以进行PCI治疗。不足:途中CPR抢救是及时且成功的,不足得是没有进行院前溶栓,其次是早期使用阿司匹林。
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患者男性,43岁,因上腹痛1d,加重6h就诊。诉前1d饮酒后出现上腹痛伴恶心呕吐、腹胀、高热,6h前上述症状加重,出现烦躁、出汗、无尿。既往体健。查体:BP75/45mmHg,P127次/分,R33次/分,烦躁不安,大汗,全身皮肤黄染,双肺呼吸音低,可闻及湿性罗音,上腹压痛及肌紧张,肠鸣音消失,两侧腰部出现棕黄色瘀斑。血淀粉酶降低,尿淀粉酶增高,血气:PO247mmHg,PCO229mmHg,腹部超声:胰腺局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死。患者诊断什么?如何处理?
1.如何判断上消化道出血患者是否存在继续出血? 2.分析病例:男性,40岁,4小时前暴饮暴食后出现上腹痛,持续性,较剧烈,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物,腹胀,排气排便如常。既往胆结石,阑尾炎病史。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,MurphySign阴性,肠鸣音弱。请问,初步诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?进一步应做哪些检查?问答题
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