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求助者Paul,男性,32岁,未婚,律师,为了解决“工作压力”的问题前来寻求帮助。
案例介绍:
Paul报告他经常担心自己的工作表现,但一般都做得很好。一年半前他转到现在这个部门后,焦虑水平显著上升,即便空闲时间也担心工作,感到紧张、急躁、失眠,他越来越抑郁并且怀疑自己是否能胜任工作。
谈及令Paul感到焦虑的事情时,他说老板是一个出了名的爱挑剔的人,交给他的文件通常都被要求修改很多遍。Paul发现这让他很不安,他努力地尝试取悦领导。然而,不管他多么努力,领导还是经常会找出他的一些错误。Paul则花费越来越多的时间研究和重写他的文件,努力避免任何可能的错误,甚至在完成发邮件这样简单的任务时他也变得焦虑。他会花两个小时用来写邮件以确保别人挑不出任何错误,而这封邮件他认为别人可能在几分钟内就能写完。
Paul在工作中感到与同事有隔阂。他坚信其他同水平的律师们相互关系都比跟他的关系要好。当他对工作感到焦虑时通常头脑中会出现很多不好的想法。Paul说他担心老板会认为他很笨且工作不够努力,以及同事认为他无趣或不够聪明。他为他是否该辞职去做一些压力较小的事情如经营一家零售店而困扰。
心理咨询师观察了解到的情况:
Paul来自一个关系融洽的家庭,有一个妹妹,他的父母亲都出生在国外。Paul的父亲是位成功的商人,在美国和家乡都有资产。他的父亲要求极高、非常苛刻,是一个不会“容忍傻瓜”的男人。即使Paul相信父亲爱他,但他觉得自己永远都无法达到父亲的标准。例如,如果Paul带着一张4个A和1个A-的成绩单回家,父亲就想知道在得A-的这门课程中出了什么问题,而Paul则想着如何应对他。父亲还经常对Paul如何与家庭成员和他人交往进行批评。Paul的母亲非常慈爱,但倾向于委曲求全,保持克制。在家庭之外,她没有太多的社会接触,而Paul认为她可能是害羞。Paul的父亲的兄弟住在他们附近,且Paul与他的叔叔和(堂/表)兄弟姐妹关系很好。
Paul否认先前有任何重性抑郁症的表现,尽管过去有时感到情绪低落,然而在许多时候他感到焦虑,他像个孩子似的有点害羞和安静,在初中和高中期间,他虽有些好朋友,但常感到被排除在群体之外。Paul把精力放在学习上,这方面他更有信心。他经常为了要取得好成绩而焦虑,事实上,他取得了优异的成绩并被认为是最好的学生之一。
在大学里,Paul继续在学业上表现出色,虽然仍伴有相当多的焦虑和压力。他有一些朋友,但仍感到自己在主流之外。之后他进了一所较好的法律院校,在那里他再一次表现优异,但不算是最好的学生,这让他很烦恼。Paul的亲密关系经历很有限,他在大学时和一个女人有过一次短暂的关系,但自从工作后就没有再约会了。
下面是咨询片段:
Paul说经过几次咨询后他的症状有所减轻,但是对工作还是非常焦虑。那一周他有个法律文书要完成,他连续熬了几个通宵并为之担心。除了温习相关的案例,他还花大量时间检查是否存在老板可能询问的任何模糊的情况。咨询师建议Paul用这个情境学习认知技术,与此同时,他们填写了思维记录表。
自动想法:
Paul的自动想法如下:
“这封邮件写得不是那么好。”
“他会要求全部重写。”
“他会发疯的。”
“他会认为我是愚蠢的。”
“他会认为我不够努力。
“我不够聪明。”
“我讨厌这样的生活。”
“我想辞职。”
咨询师帮助Paul检查这些想法的现实性。实际上,Paul的老板经常要求Paul重写文件,并且经常是非常急躁的。咨询师询问Paul他的老板是否也曾对其他律师这样做,Paul说他的老板因为让每个人多次重写文件而臭名昭著,他通常是不讲理和苛求的。咨询师询问Paul,老板是否曾经明确暗示过他认为Paul不够努力,Paul说老板没有说过任何类似的话。咨询师提出这个观念可能来自其先前形成的关于自己的一些信念,咨询师说也许Paul非常聪明并收集这方面的证据,他们回顾了Paul过去的学业成就。然后咨询师询问Paul是他自己的问题还是老板的问题。Paul承认他的老板以这种方式对待每个人,表明老板更可能是问题所在。尽管如此,他还是认为如果自己足够努力,他应该达到老板的标准。咨询师让Paul把这个想法作为假设记下来,以便再讨论。

参考答案:

该求助者产生心理问题的原因包括:
1、生物性原因:男性,32岁,未见明显生物性原因。
2、社会性原因:
(1)家庭因素:
①他的父亲要求极高、非常苛刻;
②Paul的母亲非常慈爱,但倾向于委曲求全,保持克制。
(2)负性事件:
①父亲经常对Paul如何与家庭成员和他人交往进行批评;
②进了一所较好的法律院校,在那里他再一次表现优异,但不算是最好的学生,这让他很烦恼;
③部门领导是一个出了名的爱挑剔的人,交给他的文件通常都被要求修改很多遍。
(3)缺乏有效的社会支持。
3、心理原因:
(1)内向;
(2)自卑;
(3)追求完美;
(4)长期受负性情绪困扰不能摆脱;
(5)存在错误认知。

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求助者Ailsa,女性,24岁,未婚,艺术专业学生,因为严重的考试焦虑而导致许多考试不及格来咨询。
案例介绍:
求助者抱怨自己因为严重的考试焦虑而导致许多考试不及格。当她与咨询师讨论自己的焦虑的时候,咨询师发现其他场景也会使她焦虑。针对考试这种情况,心理咨询师与求助者协商采用系统脱敏法解决考试焦虑问题,心理咨询师和求助者构建焦虑等级表(计分方式0—100分)。
案例咨询过程片段呈现:
心理咨询师说道:
现在我将让你想象一些场景。你将会在脑海中形成清晰的景象,他们一般会轻微地干扰到你,但是就算真的有,也只是干扰到你放松的状态。如果你在任何时候感到困扰或担忧,并希望得到我的注意,你可以举起你左手食指。现在想象你晚上在家学习。今天是5月20日,正好距离考试1个月的时间。(暂停5秒钟。)现在停止想象,继续放松。(暂停10秒钟。)现在再一次想象同样的场景——距离你的考试还有一个月的时间。(暂停5秒钟。)停止想象场景,仅仅关注于肌肉。放松,享受你放松的状态。(暂停15秒钟。)现在想象一下你在考试前一个月在家学习。(暂停5秒钟。)停止想象,只关注你自己的身体。(暂停5秒钟。)对以上情境,你如果有任何的不适,请举起手指。(求助者没有举起手指。)如果第三遍情境呈现的时候,其不安程度较第一遍情境减少了,那就什么都不用做,否则请举起手指。(求助者没有举起手指。)请继续放松。(暂停15秒。)停止想象并放松。现在我开始数数,数到5,你将睁开眼睛,感到非常平静,身心焕然一新。
随着咨询的进行,求助者成功地通过了系列的考试,这也证明了焦虑的减少已从想象情境转移到了真实情况。

请说出系统脱敏法的可用范围。

参考答案:系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

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现在我将让你想象一些场景。你将会在脑海中形成清晰的景象,他们一般会轻微地干扰到你,但是就算真的有,也只是干扰到你放松的状态。如果你在任何时候感到困扰或担忧,并希望得到我的注意,你可以举起你左手食指。现在想象你晚上在家学习。今天是5月20日,正好距离考试1个月的时间。(暂停5秒钟。)现在停止想象,继续放松。(暂停10秒钟。)现在再一次想象同样的场景——距离你的考试还有一个月的时间。(暂停5秒钟。)停止想象场景,仅仅关注于肌肉。放松,享受你放松的状态。(暂停15秒钟。)现在想象一下你在考试前一个月在家学习。(暂停5秒钟。)停止想象,只关注你自己的身体。(暂停5秒钟。)对以上情境,你如果有任何的不适,请举起手指。(求助者没有举起手指。)如果第三遍情境呈现的时候,其不安程度较第一遍情境减少了,那就什么都不用做,否则请举起手指。(求助者没有举起手指。)请继续放松。(暂停15秒。)停止想象并放松。现在我开始数数,数到5,你将睁开眼睛,感到非常平静,身心焕然一新。
随着咨询的进行,求助者成功地通过了系列的考试,这也证明了焦虑的减少已从想象情境转移到了真实情况。

在本案例中使用了系统脱敏法,请说出系统脱敏法的程序,并指出此片段呈现的是程序中的哪一步?

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多项选择题

A.典型外向性格
B.倾向外向性格
C.情绪比较稳定
D.胆汁质气质类型

多项选择题

一般资料:求助者,女性,17岁,高中生。
案例介绍:两年前求助者无意间发现长了一根白头发,就把它揪了下来,也没怎么在意。差不多两三个月后,无意间又发现了一根,就又把它揪了下来。从此以后,经常发现有白头发,其母亲带求助者到医院检查,医生都说是青春期的原因,要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的,但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊,于是就揪,看见了就揪,不揪就难受,有时连黑头发都揪下来了,甚至有时明明没有白头发,也要揪,现在头发明显的减少了,头顶有的地方已经秃了。眼看着自己的头发越来越少,很害怕,但就是控制不住自己,内心特别痛苦。
心理咨询师从求助者母亲处了解到,求助者反映的情况是真实的,除揪头发外没有其他不良嗜好。
下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话:
心理咨询师:根据你说的情况,我对你的诊断是强迫性神经症。
求助者:啊?我得神经病啦?
心理咨询师:不,你别紧张,是神经症,不是神经病。你不想揪头发又控制不住揪头发,就是存在着强迫与反强迫的矛盾冲突,造成了你内心的痛苦。冲突是现实的,又迟迟不能解决,越来越痛苦。
求助者:好像是这样的,我该怎么办?您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗?
心理咨询师:有啊,我决定对你实施厌恶疗法,坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。
求助者:什么是厌恶疗法?我不懂,您能给我讲讲吗?
心理咨询师:厌恶疗法是一种心理治疗的方法,就是你以后再揪头发时,我将给你一个很不好的刺激,比如电击,由于受到电击你会非常不舒服,就产生了厌恶的生理或心理反应,你一揪,我就给电击,结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系,这叫条件反射,以后你再揪头发,就联想到所受的电击,会非常不舒服的,你就不敢揪了,揪头发的坏习惯就改过来了。
求助者:哦,我明白了,我就用这种方法吧。
心理咨询师:好,为了安全,我给你用110伏的电压刺激,只要你揪头发,我就给你电刺激,直到你改了这个坏习惯。
求助者:110伏,会不会把我电坏?
心理咨询师:你会感觉不舒服,但不会有危险。为了达到改掉坏习惯的目标,电刺激需要比较大的强度。
求助者:需要多长时间才能改掉?我今年高二,学习很紧张的。
心理咨询师:那要看多长时间才能建立起条件反射。
求助者:我需要准备些什么吗?
心理咨询师:也没什么特别的,你和你妈妈商量好就行了。

对该求助者实施厌恶治疗时,除了电刺激,还适用的厌恶刺激有()。

A.药物刺激
B.尖锐的噪声
C.针刺
D.强烈的光线

单项选择题

一般资料:求助者,女性,17岁,高中生。
案例介绍:两年前求助者无意间发现长了一根白头发,就把它揪了下来,也没怎么在意。差不多两三个月后,无意间又发现了一根,就又把它揪了下来。从此以后,经常发现有白头发,其母亲带求助者到医院检查,医生都说是青春期的原因,要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的,但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊,于是就揪,看见了就揪,不揪就难受,有时连黑头发都揪下来了,甚至有时明明没有白头发,也要揪,现在头发明显的减少了,头顶有的地方已经秃了。眼看着自己的头发越来越少,很害怕,但就是控制不住自己,内心特别痛苦。
心理咨询师从求助者母亲处了解到,求助者反映的情况是真实的,除揪头发外没有其他不良嗜好。
下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话:
心理咨询师:根据你说的情况,我对你的诊断是强迫性神经症。
求助者:啊?我得神经病啦?
心理咨询师:不,你别紧张,是神经症,不是神经病。你不想揪头发又控制不住揪头发,就是存在着强迫与反强迫的矛盾冲突,造成了你内心的痛苦。冲突是现实的,又迟迟不能解决,越来越痛苦。
求助者:好像是这样的,我该怎么办?您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗?
心理咨询师:有啊,我决定对你实施厌恶疗法,坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。
求助者:什么是厌恶疗法?我不懂,您能给我讲讲吗?
心理咨询师:厌恶疗法是一种心理治疗的方法,就是你以后再揪头发时,我将给你一个很不好的刺激,比如电击,由于受到电击你会非常不舒服,就产生了厌恶的生理或心理反应,你一揪,我就给电击,结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系,这叫条件反射,以后你再揪头发,就联想到所受的电击,会非常不舒服的,你就不敢揪了,揪头发的坏习惯就改过来了。
求助者:哦,我明白了,我就用这种方法吧。
心理咨询师:好,为了安全,我给你用110伏的电压刺激,只要你揪头发,我就给你电刺激,直到你改了这个坏习惯。
求助者:110伏,会不会把我电坏?
心理咨询师:你会感觉不舒服,但不会有危险。为了达到改掉坏习惯的目标,电刺激需要比较大的强度。
求助者:需要多长时间才能改掉?我今年高二,学习很紧张的。
心理咨询师:那要看多长时间才能建立起条件反射。
求助者:我需要准备些什么吗?
心理咨询师:也没什么特别的,你和你妈妈商量好就行了。

对该求助者揪头发的行为,还可使用的方法是()。

A.认知疗法
B.阳性强化法
C.冲击疗法
D.生物反馈法

多项选择题

一般资料:求助者,女性,17岁,高中生。
案例介绍:两年前求助者无意间发现长了一根白头发,就把它揪了下来,也没怎么在意。差不多两三个月后,无意间又发现了一根,就又把它揪了下来。从此以后,经常发现有白头发,其母亲带求助者到医院检查,医生都说是青春期的原因,要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的,但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊,于是就揪,看见了就揪,不揪就难受,有时连黑头发都揪下来了,甚至有时明明没有白头发,也要揪,现在头发明显的减少了,头顶有的地方已经秃了。眼看着自己的头发越来越少,很害怕,但就是控制不住自己,内心特别痛苦。
心理咨询师从求助者母亲处了解到,求助者反映的情况是真实的,除揪头发外没有其他不良嗜好。
下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话:
心理咨询师:根据你说的情况,我对你的诊断是强迫性神经症。
求助者:啊?我得神经病啦?
心理咨询师:不,你别紧张,是神经症,不是神经病。你不想揪头发又控制不住揪头发,就是存在着强迫与反强迫的矛盾冲突,造成了你内心的痛苦。冲突是现实的,又迟迟不能解决,越来越痛苦。
求助者:好像是这样的,我该怎么办?您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗?
心理咨询师:有啊,我决定对你实施厌恶疗法,坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。
求助者:什么是厌恶疗法?我不懂,您能给我讲讲吗?
心理咨询师:厌恶疗法是一种心理治疗的方法,就是你以后再揪头发时,我将给你一个很不好的刺激,比如电击,由于受到电击你会非常不舒服,就产生了厌恶的生理或心理反应,你一揪,我就给电击,结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系,这叫条件反射,以后你再揪头发,就联想到所受的电击,会非常不舒服的,你就不敢揪了,揪头发的坏习惯就改过来了。
求助者:哦,我明白了,我就用这种方法吧。
心理咨询师:好,为了安全,我给你用110伏的电压刺激,只要你揪头发,我就给你电刺激,直到你改了这个坏习惯。
求助者:110伏,会不会把我电坏?
心理咨询师:你会感觉不舒服,但不会有危险。为了达到改掉坏习惯的目标,电刺激需要比较大的强度。
求助者:需要多长时间才能改掉?我今年高二,学习很紧张的。
心理咨询师:那要看多长时间才能建立起条件反射。
求助者:我需要准备些什么吗?
心理咨询师:也没什么特别的,你和你妈妈商量好就行了。

对该求助者实施电刺激,下列说法正确的是()。

A.一般采用同心电极
B.通常安放在前臂
C.电流的强度因人而异
D.电流的强度由咨询师决定

多项选择题

一般资料:求助者,女性,17岁,高中生。
案例介绍:两年前求助者无意间发现长了一根白头发,就把它揪了下来,也没怎么在意。差不多两三个月后,无意间又发现了一根,就又把它揪了下来。从此以后,经常发现有白头发,其母亲带求助者到医院检查,医生都说是青春期的原因,要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的,但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊,于是就揪,看见了就揪,不揪就难受,有时连黑头发都揪下来了,甚至有时明明没有白头发,也要揪,现在头发明显的减少了,头顶有的地方已经秃了。眼看着自己的头发越来越少,很害怕,但就是控制不住自己,内心特别痛苦。
心理咨询师从求助者母亲处了解到,求助者反映的情况是真实的,除揪头发外没有其他不良嗜好。
下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话:
心理咨询师:根据你说的情况,我对你的诊断是强迫性神经症。
求助者:啊?我得神经病啦?
心理咨询师:不,你别紧张,是神经症,不是神经病。你不想揪头发又控制不住揪头发,就是存在着强迫与反强迫的矛盾冲突,造成了你内心的痛苦。冲突是现实的,又迟迟不能解决,越来越痛苦。
求助者:好像是这样的,我该怎么办?您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗?
心理咨询师:有啊,我决定对你实施厌恶疗法,坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。
求助者:什么是厌恶疗法?我不懂,您能给我讲讲吗?
心理咨询师:厌恶疗法是一种心理治疗的方法,就是你以后再揪头发时,我将给你一个很不好的刺激,比如电击,由于受到电击你会非常不舒服,就产生了厌恶的生理或心理反应,你一揪,我就给电击,结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系,这叫条件反射,以后你再揪头发,就联想到所受的电击,会非常不舒服的,你就不敢揪了,揪头发的坏习惯就改过来了。
求助者:哦,我明白了,我就用这种方法吧。
心理咨询师:好,为了安全,我给你用110伏的电压刺激,只要你揪头发,我就给你电刺激,直到你改了这个坏习惯。
求助者:110伏,会不会把我电坏?
心理咨询师:你会感觉不舒服,但不会有危险。为了达到改掉坏习惯的目标,电刺激需要比较大的强度。
求助者:需要多长时间才能改掉?我今年高二,学习很紧张的。
心理咨询师:那要看多长时间才能建立起条件反射。
求助者:我需要准备些什么吗?
心理咨询师:也没什么特别的,你和你妈妈商量好就行了。

“好,为了安全,我给你用110伏的电压刺激”这句话体现了心理咨询师()。

A.选择了合适的电压
B.不懂安全电压
C.很专业
D.不专业

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