执业医师考试泌尿系统问答题每日一练(2019.04.26)

问答题
患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。查体：T36.6℃，P84次／分，R20次／分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（－），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，PLT220×109／L；尿蛋白（++），24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个/HP，尿RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C50.5g/L，ASO820U/L，HBV（－）。
答案：1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。
（2）诊断依据
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问答题
女性，40岁，间断性双下肢水肿5年，乏力、头晕6个月。近5年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次，期间测血压收缩压波动于140~150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节炎史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P92次／分，R19次／分，BP150/100mmHg。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心、肺未见异常。腹平软，肝、脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，Plt190×109/L，尿常规：蛋白（++），糖（-），RBC4～6/HP，Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.慢性肾小球肾炎
2.慢性肾功能不全（失代偿期）...
问答题
简述急性肾小球肾炎的治疗原则。
答案：（1）一般治疗：卧床休息、低盐饮食，有少尿时应限制液体入量。
（2）有反复发作的慢性扁桃体炎，应切除扁桃体。<...
问答题
简述良性前列腺增生症的临床表现。
答案：（1）症状：一般在50岁以后出现症状。症状与前列腺增生后的体积并不成正比。一般进展较慢，症状时轻时重。前列腺增生的病程一...
问答题
患者男性，33岁，农民。主诉：夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180/100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P100次／分，R25次／分，BP185/110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查：Hb65g/L，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L，P1.58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1.012。
答案：1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
（2）诊断依据
①夜尿增...