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执业医师考试辩证论治综合练习问答题每日一练(2019.01.16)
- 问答题
病例摘要：包某，男，60岁，无业。2014年6月就诊。胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑。有乙肝病史多年。入院体检：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与肝脾肿大相鉴别。
答案：中医辨病辨证依据：
患者以"胁腹刺痛"为主症，属于中医"胁痛"的范畴，患者胁痛迁延不愈，胁痛病总在肝，肝失疏泄... - 问答题
根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
答案：【评分要点】
一、西医诊断依据
（1）反复头痛2年，加重1周。
（2）血压150/96mm... - 问答题
胁痛辨别虚实
答案：1.实证：以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。2.虚证：多属阴血亏损，肝失所养。3.虚实：并见实证日久，化热伤阴，... - 问答题
眩晕病因病机
答案：本病的发生属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，... - 问答题
呕吐辨别虚实
答案：实证多由外邪、饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。