执业医师考试呼吸系统问答题每日一练(2019.01.05)

问答题
简述肺癌的诊断及诊断依据
答案：（1）主诉与病史①年龄：40岁以上多发。②诱因：吸烟、职业致癌因子、空气污染、饮食与营养等因素与肺癌发病有关。③症状：咳...
问答题
女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气侯变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽、咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按"上呼吸感染"治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。查体：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。
答案：1.初步诊断支气管哮喘急性发作期。
2.诊断依据①青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促。②与气...
问答题
简述肺炎的进一步检查
答案：（1）胸部X线检查。
（2）胸部CT检查。
（3）痰细菌培养+药物敏感试验。
（4）血或胸...
问答题
病史摘要：男性，60岁，因咳嗽、咳痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咳痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热、胸痛、咯血等。间断服用中药治疗无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显的气促、喘憋。行肺功能检查：FEV/FVC为50%；FEV占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染、解痉、平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治而入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC10×10/L，N85%，PLT180×10/L，Hb150g/L；尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：分析参考：（总分22分）
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断（4分）
慢性阻塞性肺病：...
问答题
男性，37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示："右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区"，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常，体重无明显变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.4℃，P82次／分，R20次／分，BP136/80mmHg。睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。未见杵状指。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC8.5×109/L，NO.78，Plt125×109/L。胸部X线片：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.初步诊断
（1）支气管扩张；
（2）右上肺陈旧性肺结核。
2.诊断依据
（1...