执业医师考试病例分析综合练习问答题每日一练(2018.12.21)

问答题
病历摘要男性，63岁。间断性心悸、胸闷3年，加重2天。3年前开始出现间断心悸，伴胸闷，每当劳累或情绪激动时加重，每次发作持续时间不等，短则几秒钟，长可达几小时，发作时无黑矇及晕厥。发病后间断服用中药治疗，症状略可缓解。发病以来睡眠质量差，大小便正常，无发热及胸痛。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，急来就诊。既往史：高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）查体：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率72次／分，心律失常，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。心电图显示：R3、R6、R8QRS波提前出现，且宽大畸形；完全性代偿间歇。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.心律失常：频发室性期前收缩2.单纯收缩期高血压3.心脏扩大4.心功能Ⅱ级
问答题
简述闭合性颅脑损伤的诊断要点与鉴别诊断
答案：（1）脑震荡：一般指头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半...
问答题
简述有机磷农药中毒的诊断要点
答案：（1）呼出气及呕吐物有蒜臭味或有接触有机磷农药史。
（2）毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、气道...
问答题
简述有机磷农药中毒的治疗原则
答案：（1）迅速清除毒物：温水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。经口中毒者引吐或用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）或微温、淡盐水反复...
问答题
简述脑血栓形成的诊断要点
答案：（1）中老年人。
（2）常有前驱的TIA发作。
（3）静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。