执业医师考试辨证论治问答题每日一练(2018.05.31)

问答题
病例摘要：戴某，男，34岁，公务员。患者7天前外地出差返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。刻下症见：身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，T38.2℃，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：总胆红素升高、间接胆红素升高、谷丙转氨酶升高。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与阴黄相鉴别。
答案：主诉：目黄、身黄、小便黄7天。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者初起发热恶寒，恶心呕吐，逐...
问答题
病例摘要：温某，男，65岁，工人。平时嗜食肥甘厚味，常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏。舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩。既往有"乙型肝炎表面抗原阳性二十多年"。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。
答案：主诉：胁下痞块，伴疼痛1个月。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以胁下痞块，伴疼痛为主要临...
问答题
病例摘要：潘某，男，29岁，文员。患者两年前开始阳事不举，有时滑精，腰以下怕冷，曾服中西药治疗未效，来院就诊。刻下症见：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，精神萎靡，面色发白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与早泄相鉴别。
答案：主诉：阳事不举2年。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以阳事不举为主症，故诊断为阳痿病证。...
问答题
病例摘要：周某，女，45岁，已婚。患者2015年12月1日初诊。患者13岁月经初潮，月经周期28天，行经期7天，月经量中等，痛经（+）。5年前开始月经量明显增多，月经10余天方净，末次月经2015年11月8日，量多，夹有血块，伴口干不欲饮。1周前妇科检查：子宫增大；腹部包块坚硬不移，痛而拒按。B超：子宫前壁可见7cm×6cm×5cm强回声区，宫体12cm×11cm×9cm，现见面色晦暗，肌肤不润。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与妊娠子宫相鉴别。
答案：主诉：月经量多5年，伴发现腹部包块1周。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
血瘀不行，气机被阻，积...
问答题
病例摘要：陈某，男，62岁，已婚，退休。患者3日前无明显诱因出现右侧肢体力弱，右上肢不能抬起，右下肢行走费力，同时出现言语謇涩，口角流涎。前往医院行头颅MRI示：左侧基底节、放射冠区新发脑梗死。经静脉输液治疗后，患者近两日症状仍有所加重，为求配合中药治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，言语謇涩，时有咳嗽，咯吐黄黏痰，胸闷头晕，腹胀纳差，溲黄便秘。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。
主诉：右侧肢体力弱伴言语謇涩3日.
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者右侧肢体力弱伴言语謇涩3日，诊断为中风.患者肝风挟痰，横窜经络，血脉瘀阻，而见半身不遂、言语謇涩；痰浊中阻，而见胸闷；痰热阻于阳明，胃肠积热，劫灼津液，而见便秘腹胀；舌质暗红苔黄腻，脉弦滑均为痰热之象.综上，辨证为痰热腑实证.
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
中风与口僻的鉴别：中风与口僻都可出现口眼歪斜，中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼？斜、言语不利为主症的病证，病轻者可无昏仆、神志障碍；口僻则是以口眼歪斜、口角流涎、言语不清为主症，发病早期可伴外感表证或耳背疼痛，无半身不遂及神志障碍等症状.
诊断：
中医疾病诊断：中风中医证候诊断：痰热腑实证
中医治法：化痰通腑
方剂：星蒌承气汤
药物组成、剂量及煎服法：
答案：主诉：右侧肢体力弱伴言语謇涩3日.
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者右侧肢体力弱伴言语謇涩3日...