上海住院医师中医骨伤科问答题每日一练(2016.08.30)

问答题
男，16岁，于跆拳道训练中被打倒，头痛，颈项僵硬，行头颅CT和MRI扫描，被诊断为珠网膜下腔出血，怀疑为动脉瘤破裂所致。行16层CT扫描后三维重建，再次被诊断为颈内动脉动脉瘤。遂行血管内介入GDC栓塞动脉瘤。可是在脑血管造影过程中，各个角度反复造影，未发现动脉瘤。最后，在操作过程中原怀疑为动脉瘤的部位突然大出血，病人很快昏迷，急诊行血肿清除术。术中发现，可疑动脉瘤原来是颈内动脉破裂后形成的血肿，颈内动脉有一2mm的裂口，没有发现动脉瘤。(1)动脉瘤诊断的依据(2)不支持动脉瘤诊断的依据
答案：(1)诊断依据：①活动时发病；②头痛，颈项僵硬；③CT提示颅底池高密度影；④颈内动脉岩上段高密度影；⑤三维重建提示颈内动...
问答题
男，45岁，头痛5年，本次劳累后突然加重，无发热，其他实验室检查都正常。查体，神志清晰，四肢活动正常，颈部抵抗。左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂，左额部感觉迟钝，左眼球内陷、左面部无汗。(1)定位诊断(2)可能的定性诊断(3)可能的影像学表现(4)首选的治疗方案
答案：(1)定位诊断：①左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；②左额部感觉障→左Ⅵ脑...
问答题
动脉瘤的手术治疗有哪些?
答案：①间接手术：结扎颈部大血管，不作开颅手术，术前加作颅内外动脉搭桥。②直接手术：夹闭动脉瘤蒂是首选理想方法。载瘤动脉的近侧...
问答题
高血压脑出血手术指征有哪些?
答案：①对于外侧型及小脑型血肿经非手术治疗后，症状加重者应手术治疗，清除血肿，解除脑受；②对于重症病人及内侧型血肿，手术效果差...
问答题
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，可能的原因有哪些?
答案：(1)技术原因，如倾斜投射不充分。
(2)血管痉挛引起的血管变窄。
(3)动脉瘤颈或整个囊血栓形成。...