女性30岁，间断皮疹、关节痛2年，化验尿：尿蛋白(++)，红细胞5～10个/...

单项选择题

过敏性紫癜肾炎属于哪型变态反应（）

A．Ⅰ型
B．Ⅱ型
C．Ⅲ型
D．Ⅳ型

单项选择题

女，57岁，浮肿、间断血尿18年，查体：血压25.2/16kPa，BUN 27mmol/L，CO ₂ CP 18mmol/L，血清钾7.2mmol/L，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗

A．补钙
B．输血
C．静滴葡萄糖加胰岛素
D．血液透析

单项选择题

男性患者，28岁，浮肿、少尿1周，2周前有“感冒”史，血压150/90mmHg，Hb80/L，尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿RBC 15～20个/HP，血肌酐384μmol/L，B超左肾11.1cm×4.1cm×5.2cm，右肾12.2cm×4.8cm×5.4cm，下一步首选的方案是

A．给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物
B．给予强的松龙冲击治疗
C．抗炎治疗+血液透析
D．肾穿后再定方案

单项选择题

一例多囊肾患者的女儿，18岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC 3～4个/HP，RBC 0～1个/HP，Pro(-)。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能

A．肯定患多囊肾
B．她不会遗传多囊肾给她的子女
C．她患多囊肾的概率约为1/2
D．她患多囊肾的概率约为1/4

单项选择题

女，40岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因头痛长期服用止痛剂10余年。血压135/85mmHg ESR10mm/h，尿常规：Pro(+)，WBC(+)，少量颗粒管型，X线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎、肾乳头坏死
B．慢性间质性肾炎、肾乳头坏死
C．慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死
D．慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死

单项选择题

男性患者，15岁，浮肿、少尿1周，半月前有“感冒”史，BP：140/90mmHg，HB 120g/L，尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿RBC 15～20个/HP，血肌酐180μmol/L，血C3下降，最先考虑的诊断是

A．新月体性肾炎
B．毛细血管内增生性肾炎
C．系膜增生性肾炎
D．局灶节段性肾小球硬化

单项选择题

患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每于上感后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减退2个月余，其最可能的诊断是

A．IgA肾病
B．Alport综合征
C．薄基膜肾病
D．过敏性紫癜肾炎

单项选择题

男性患者，62岁，主因颜面浮肿、腰痛、头晕3个月，加重并尿少2周急诊入院。病程中时有低热、关节痛、腰骶部疼痛。查体：重度贫血貌，肝、脾大。化验血钙高，贫血，腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。该患者最可能的诊断是

A．肾胜骨病
B．骨髓瘤肾病
C．原发性肾小球疾病
D．慢性肾衰竭

单项选择题

女，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年前来反复出现类似症状。尿常规：WBC 30～40个/HP，RBC 20～30个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为

A．多囊肾、肾结石、尿路感染
B．髓质海绵肾、肾结石、尿路感染
C．多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染
D．肾积水、肾结石、尿路感染

单项选择题

患者，女，61岁，多饮多食多尿8年，发现尿蛋白5年，近1个月出现活动时呼吸困难，心悸，验血结果为钠137mmol/L，钾5.9mmol/L，氯109mmol/L，肌酐212μmol/L，尿素氮12.3mmol/L。尿检为pH5.5，SG 1.010，RBC 6/μL，WBC 18/μL。下列哪项诊断不正确

A．高钾性代谢性酸中毒
B．慢性肾功能不全肾衰竭期
C．糖尿病肾病
D．Ⅳ型肾小管酸中毒

单项选择题

男性患者，65岁，冠状病史10余年，冠脉造影检查后，出现恶心、纳差，BUN 22mmol/L，Cr 230μmol/L，HGB 11.8g/dl，尿量500ml，BP 140/80mmHg，最可能的诊断是

A．缺血性肾病
B．急性肾衰
C．慢性肾衰
D．过敏性间质性肾炎

单项选择题

男性患者，30岁，尿蛋白阳性3年，血压130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潜血(++)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当

A．给予强的松龙冲击治疗+ACEI
B．给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物
C．给予强的松龙冲击治疗
D．抗凝+ACEI

单项选择题

Good-pasture综合征最常见的肾脏病理改变为

A．膜性肾病
B．毛细血管内增生性肾小球肾炎
C．新月体性肾炎
D．微小病变

单项选择题

糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为

A．20～200μg/min
B．＞30mg/min
C．＞200μg/min
D．＜20μg/min

单项选择题

ANCA相关性性肾小球肾炎的早期肾脏病理多表现为

A．局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死
B．新月体性肾小球肾炎
C．膜增生性肾小球肾炎
D．局灶节段性肾小球硬化

单项选择题

男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是

A．狼疮性肾炎
B．IgA肾病
C．乙肝病毒相关性肾炎
D．慢性肾小球肾炎

单项选择题

男性患者，18岁，双下肢水肿15个月，7个月前尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.3g，血浆白蛋白23g/L，血肌酐82μmol/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24小时尿蛋白定量6.2g，血浆白蛋白17g/L，血肌酐257μmol/L，肾脏病理可能转型为

A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．轻度系膜增生性肾小球肾炎
C．系膜毛细血管性肾小球肾炎
D．局灶节段性肾小球硬化

单项选择题

男性患者，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿Pro(++)，RBC 10个/HP，WBC 5～6个/HP；血肌酐360μmol/L，P-ANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为

A．过敏性紫癜
B．韦格内肉芽肿
C．狼疮性肾炎
D．显微镜下多血管炎

单项选择题

男性患者，36岁，浮肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，血压160/90mmHg，Hh 80g/L，尿蛋白(++)，尿潜血(++)，尿RBC 6～8个/HP，血肌酐846μmol/L，B超左肾9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是

A．慢性肾炎急性发作
B．急进性肾炎
C．急性肾衰竭
D．慢性肾衰竭

单项选择题

男性患者，15岁，4个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34g/L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是

A．脑血管病变
B．低钙血症
C．糖皮质激素药物反应
D．癔症

单项选择题

患者，女，36岁，平素身体健康，2周前腹痛腹泻时验尿有白细胞20个/HP，红细胞3个/HP，诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为

A．通过淋巴管感染
B．邻近脏器直接感染引起
C．血行性感染
D．上行性感染

单项选择题

患者，女，28岁，浮肿、关节痛2个月。化验：查血ALB 25g/L，IgG低于正常值，血沉120mm/h，ANA(±)，尿蛋白(++++)，尿糖(+)，尿RBC 10～25个/HP，WBC 5～10个/HP，最可能的诊断为

A．慢性肾小球肾炎
B．急性肾小球肾炎
C．糖尿病肾病
D．狼疮性肾炎

单项选择题

男性，50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC 15000/mm ³ ，血肌酐 500μmol/L；尿Pro(+++)，RBC 10～15个/HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是

A．紫癜性肾炎
B．系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎
C．小血管炎
D．急性肾小球肾炎

单项选择题

男性患者，60岁，有糖尿病史10年，化验24小时尿白蛋白为120mg，血清白蛋白为40g/L，最可能的诊断为

A．糖尿病肾病Ⅱ期
B．糖尿病肾病Ⅰ期
C．糖尿病肾病Ⅲ期
D．糖尿病肾病Ⅳ期

单项选择题

女性30岁，间断皮疹、关节痛2年，化验尿：尿蛋白(++)，红细胞5～10个/HP，最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎
B．狼疮性肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．原发性肾病综合征

单项选择题

男性患者，67岁，外出旅游中突发高热，寒战，伴腰痛、尿痛，最先考虑的检查是

A．尿常规培养
B．静脉肾盂造影
C．泌尿系超声
D．尿细菌培养

单项选择题

患者，女，42岁，长期关节痛，已诊断为类风湿性关节炎10年，近1个月来乏力，烦渴，伴有腰痛；化验尿pH 6.0，WBC 4/μL，RBC 1/μL，Pro阴性；血肌酐941μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，钙2.0mmol/L，钠138mmol/L，钾3.2mmol/L，氯108mmol/L，HCO ₃ ^- 27mmol/L；最可能的诊断是

A．Ⅱ型肾小管酸中毒
B．Ⅰ型肾小管酸中毒
C．泌尿系感染
D．Fanconi综合征

单项选择题

男性患者，58岁，眼睑及双下肢水肿3个月，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.1g，血浆白蛋白19g/L，血尿素氮31mmol/L，血肌酐105μmol/L，肾穿刺病理诊断为Ⅰ期膜性肾病，最佳治疗措施是

A．糖皮质激素+细胞毒药物
B．糖皮质激素
C．糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝治疗
D．糖皮质激素+细胞毒药物+ACEI类药物

单项选择题

原发性小血管炎不包括

A．韦格内肉芽肿
B．显微镜下多血管炎
C．过敏性肉芽肿性血管炎
D．结节性多动脉炎

单项选择题

慢性肾衰发病机制的三高学说是指

A．高血压、高血糖、高血脂
B．高灌注、高滤过、肾小球内高压
C．高血压、高血糖、大量蛋白尿
D．高血压、高血糖、高蛋白饮食

单项选择题

对于血尿的鉴别诊断中，下列说法哪项是错误的

A．肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对称性曲线
B．非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对称性曲线
C．尿中只要发现变形红细胞多提示肾小球源性血尿
D．血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小球源性血尿

单项选择题

尿毒症病人贫血的最主要原因是

A．失血
B．促红细胞生成素缺乏
C．缺铁
D．低蛋白血症

单项选择题

关于细胞性新月体性狼疮性肾炎首先采用的治疗是

A．甲基强的松龙冲击治疗
B．环磷酰胺口服
C．强的松口服
D．环磷酰胺冲击治疗

单项选择题

急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发症状和患者就诊的原因

A．蛋白尿
B．少尿
C．血尿
D．高血压

单项选择题

隐匿性肾炎指无水肿，无高血压，无肾功能损害，其蛋白尿的性质

A．功能性蛋白尿
B．一过性蛋白尿
C．体位性蛋白尿
D．病理性蛋白尿

单项选择题

患者，女，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HB 120g/L，尿蛋白2g/24h，尿RBC 20～30个/HP，WBC 2～3个/HP，尿RBC位相示：正常20%、异常80%，下一步最主要的检查是

A．尿培养+B超
B．抗炎3天后复查尿常规
C．肾活检
D．CT扫描

单项选择题

某女，43岁，尿频、尿多、尿痛、腰痛伴发热，偶有寒战1天，T39.2℃，膀胱区压痛，双肾区痛尿常规：白细胞10～15个/HP。诊断：急性肾盂肾炎。其尿中可见的管型为

A．红细胞管型
B．透析细胞管型
C．白细胞管型
D．蜡样管型

单项选择题

男性患者，33岁，反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多4个月，颜面、眼睑、双下肢无浮肿，血压120/75mmHg，多次24小时尿蛋白定量0.76～0.92g，尿蛋白圆盘电泳以中分子带为主，肌酐、尿素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿应是

A．肾小管性蛋白尿
B．分泌性蛋白尿
C．肾小球性蛋白尿
D．组织性蛋白尿

单项选择题

肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示下列哪种情况

A．显影较晚，也较浅淡
B．显影较晚，但较清晰
C．完全不显影
D．显影较早，也较清晰

单项选择题

肾性骨营养不良早期诊断依据

A．骨活检
B．血钙、磷水平
C．骨痛症状
D．骨骼X线检查

单项选择题

对于肾小球滤过膜屏障作用，下列说法哪项是正确的

A．由于肾小球滤过膜带负电荷，因此血浆白蛋白可以被滤过，又可以被肾小管重吸收
B．分子屏障只允许小蛋白分子通过
C．当尿中出现免疫球蛋白时，提示肾小球滤过膜严重损伤
D．大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致

单项选择题

肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查

A．肾血管造影
B．分肾功能测定
C．双肾B超
D．静脉肾盂造影

单项选择题

肾素是肾脏产生的内分泌激素之一，绝大部分由下列哪个部位产生

A．远端小管
B．近端小管
C．系膜细胞
D．近球旁细胞

单项选择题

患者，女，30岁，持续性镜下血尿2年，曾有“尿路感染”病史，尿蛋白(+)，尿红细胞10～20个/HP，WBC 2～3个/HP，首选下列哪项检查

A．B超
B．尿培养+药敏
C．尿红细胞形态学检查
D．肾活检

单项选择题

Alport综合征的主要遗传方式为

A．常染色体隐性遗传
B．常染色体显性遗传
C．X连锁显性遗传
D．多基因遗传

单项选择题

尿沉渣显微镜检低倍视野下见到3个透明管型能确诊管型尿吗

A．生理性管型无意义
B．疑似管型尿
C．不能确诊
D．能确诊

单项选择题

对于骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是

A．贫血与肾功能损害不相称
B．贫血为正细胞正色素型
C．X线改变显示骨质疏松以脊柱或盆骨多见
D．肾损害以肾小球损害为最早最常见

单项选择题

细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为

A．合并有肾输尿管结石
B．膀胱镜检查前
C．存在尿路畸形
D．伴有老年性阴道炎

单项选择题

尿路感染的易感因素不包括

A．长期大量应用免疫抑制剂
B．女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近
C．合并重度尿路梗阻
D．女性同时伴发附件炎

单项选择题

对于单纯性肾囊肿，下列哪种说法错误

A．可无临床症状
B．常见于50岁以上
C．肾囊肿与肾肿瘤常并存
D．囊肿可为单个或多个

单项选择题

对于多囊肾，下列哪种说法错误

A．不宜进行肾穿刺活检
B．包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾病
C．腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾病的常见症状
D．常为单侧肾脏受累

女性30岁，间断皮疹、关节痛2年，化验尿：尿蛋白(++)，红细胞5～10个/HP，最可能的诊断是

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过敏性紫癜肾炎属于哪型变态反应（）

男，31岁，应用氨基糖苷类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸性粒细胞增多，出现蛋白尿(1.2克/天)，尿沉渣中白细胞(++)，红细胞(+)。应首先考虑

哪种药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及C3沿肾小球基膜呈线样沉积

下述哪种药物不宜用于治疗肾血管性高血压

对于抗肾小球基膜型肾小球肾炎的免疫病理学特征是

女，57岁，浮肿、间断血尿18年，查体：血压25.2/16kPa，BUN 27mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，血清钾7.2mmol/L，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗

男性患者，28岁，浮肿、少尿1周，2周前有“感冒”史，血压150/90mmHg，Hb80/L，尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿RBC 15～20个/HP，血肌酐384μmol/L，B超左肾11.1cm×4.1cm×5.2cm，右肾12.2cm×4.8cm×5.4cm，下一步首选的方案是

一例多囊肾患者的女儿，18岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC 3～4个/HP，RBC 0～1个/HP，Pro(-)。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能

男性患者，15岁，浮肿、少尿1周，半月前有“感冒”史，BP：140/90mmHg，HB 120g/L，尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿RBC 15～20个/HP，血肌酐180μmol/L，血C3下降，最先考虑的诊断是

患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每于上感后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减退2个月余，其最可能的诊断是

男性患者，65岁，冠状病史10余年，冠脉造影检查后，出现恶心、纳差，BUN 22mmol/L，Cr 230μmol/L，HGB 11.8g/dl，尿量500ml，BP 140/80mmHg，最可能的诊断是

男性患者，30岁，尿蛋白阳性3年，血压130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潜血(++)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当

Good-pasture综合征最常见的肾脏病理改变为

糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为

ANCA相关性性肾小球肾炎的早期肾脏病理多表现为

男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是

男性患者，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿Pro(++)，RBC 10个/HP，WBC 5～6个/HP；血肌酐360μmol/L，P-ANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为

男性患者，36岁，浮肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，血压160/90mmHg，Hh 80g/L，尿蛋白(++)，尿潜血(++)，尿RBC 6～8个/HP，血肌酐846μmol/L，B超左肾9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是

患者，女，36岁，平素身体健康，2周前腹痛腹泻时验尿有白细胞20个/HP，红细胞3个/HP，诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为

患者，女，28岁，浮肿、关节痛2个月。化验：查血ALB 25g/L，IgG低于正常值，血沉120mm/h，ANA(±)，尿蛋白(++++)，尿糖(+)，尿RBC 10～25个/HP，WBC 5～10个/HP，最可能的诊断为

男性，50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC 15000/mm 3 ，血肌酐 500μmol/L；尿Pro(+++)，RBC 10～15个/HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是

男性患者，60岁，有糖尿病史10年，化验24小时尿白蛋白为120mg，血清白蛋白为40g/L，最可能的诊断为

女性30岁，间断皮疹、关节痛2年，化验尿：尿蛋白(++)，红细胞5～10个/HP，最可能的诊断是

男性患者，67岁，外出旅游中突发高热，寒战，伴腰痛、尿痛，最先考虑的检查是

男性患者，58岁，眼睑及双下肢水肿3个月，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.1g，血浆白蛋白19g/L，血尿素氮31mmol/L，血肌酐105μmol/L，肾穿刺病理诊断为Ⅰ期膜性肾病，最佳治疗措施是

原发性小血管炎不包括

慢性肾衰发病机制的三高学说是指

对于血尿的鉴别诊断中，下列说法哪项是错误的

尿毒症病人贫血的最主要原因是

关于细胞性新月体性狼疮性肾炎首先采用的治疗是

急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发症状和患者就诊的原因

隐匿性肾炎指无水肿，无高血压，无肾功能损害，其蛋白尿的性质

患者，女，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HB 120g/L，尿蛋白2g/24h，尿RBC 20～30个/HP，WBC 2～3个/HP，尿RBC位相示：正常20%、异常80%，下一步最主要的检查是

某女，43岁，尿频、尿多、尿痛、腰痛伴发热，偶有寒战1天，T39.2℃，膀胱区压痛，双肾区痛尿常规：白细胞10～15个/HP。诊断：急性肾盂肾炎。其尿中可见的管型为

男性患者，33岁，反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多4个月，颜面、眼睑、双下肢无浮肿，血压120/75mmHg，多次24小时尿蛋白定量0.76～0.92g，尿蛋白圆盘电泳以中分子带为主，肌酐、尿素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿应是

肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示下列哪种情况

肾性骨营养不良早期诊断依据

对于肾小球滤过膜屏障作用，下列说法哪项是正确的

肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查

肾素是肾脏产生的内分泌激素之一，绝大部分由下列哪个部位产生

患者，女，30岁，持续性镜下血尿2年，曾有“尿路感染”病史，尿蛋白(+)，尿红细胞10～20个/HP，WBC 2～3个/HP，首选下列哪项检查

Alport综合征的主要遗传方式为

尿沉渣显微镜检低倍视野下见到3个透明管型能确诊管型尿吗

对于骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是

细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为

尿路感染的易感因素不包括

对于单纯性肾囊肿，下列哪种说法错误

对于多囊肾，下列哪种说法错误

女，57岁，浮肿、间断血尿18年，查体：血压25.2/16kPa，BUN 27mmol/L，CO ₂ CP 18mmol/L，血清钾7.2mmol/L，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗

男性，50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC 15000/mm ³ ，血肌酐 500μmol/L；尿Pro(+++)，RBC 10～15个/HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是