患者应最先考虑的诊断是

单项选择题

患者，男，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登2楼觉气急3个月，下肢水肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，PR间期0．24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿药和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发室性早搏。患者神志不清，抽搐应考虑为

A．心源性休克
B．阿斯综合征
C．脑栓塞
D．一过性脑血管痉挛
E．重度心衰

单项选择题

患者，男，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登2楼觉气急3个月，下肢水肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，PR间期0．24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿药和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发室性早搏。心电图示三度房室传导阻滞，频发室性早搏。其原因考虑是

A．洋地黄中毒
B．利尿药
C．扩血管药物
D．心衰加重
E．疾病的进展

单项选择题

患者，男，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登2楼觉气急3个月，下肢水肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，PR间期0．24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿药和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发室性早搏。此时处理应

A．临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因
B．静脉注射普罗帕酮（心律平）
C．静脉滴注利多卡因
D．多巴酚丁胺静脉滴注
E．停用所有药物观察

单项选择题

患者，男，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登2楼觉气急3个月，下肢水肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，PR间期0．24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿药和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发室性早搏。如果患者神志不清发作时，心电图显示适宜做电复律治疗的是

A．频发室性早搏
B．短阵成串（5～6个）室性心动过速
C．心房颤动
D．心房扑动
E．室扑或室颤

单项选择题

患者，男，16岁。心悸、胸闷3天来诊，心电图示三度房室传导阻滞。心室率45次/分。患者可能的诊断为

A．扩张型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心绞痛

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是

A．劳力型心绞痛
B．急性心肌梗死极早期
C．变异型心绞痛
D．心绞痛合并心包炎
E．卧位型心绞痛

单项选择题

患者，男，16岁。心悸、胸闷3天来诊，心电图示三度房室传导阻滞。心室率45次/分。有助于诊断的病史是

A．发病前有否关节痛
B．发病前2周有否感冒或腹泻
C．有否喝过量咖啡、浓茶
D．2周前有否患过肺炎
E．发病前有否剧烈运动

单项选择题

患者，女，32岁。2周来自感乏力，伴午后低热，体温37．5～38℃，夜间明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。胸痛在取卧位时加重，前倾位时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。根据病史分析，患者最可能的病变是

A．渗出性心包炎
B．纤维素性心包炎
C．胸膜炎
D．自发性气胸
E．肺栓塞

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。发生心肌梗死的情况不包括

A．冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时
B．冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时
C．原有冠状动脉病变严重发生室性心动过速
D．当患者进食大量脂肪食物以后
E．已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞

单项选择题

患者，男，76岁。5年来间断出现活动后胸闷伴心悸、气短，稍休息后可好转。1年来，稍活动后即出现症状，尿少，下肢水肿。3天前因上感后不能平卧来院。既往糖尿病史20年，高脂血症8年。查体：高枕位，血压130/70mmHg，脉搏86次/分，双肺可闻细水泡音，心界向左下扩大，心律不齐，心尖部可闻2/6收缩期吹风样杂音，移动性浊音(±)，下肢水肿(++)。尿蛋白(++)，血肌酐298μmol/L。该患者最可能的病因诊断是

A．风湿性心脏病
B．冠心病
C．扩张型心肌病
D．心包炎
E．心肌炎

单项选择题

患者，男，16岁。心悸、胸闷3天来诊，心电图示三度房室传导阻滞。心室率45次/分。对诊断帮助较大的化验检查是

A．血清病毒中和抗体测定
B．白细胞计数和分类
C．血沉
D．C反应蛋白
E．血清心肌酶

单项选择题

患者，女，32岁。2周来自感乏力，伴午后低热，体温37．5～38℃，夜间明显盗汗，体重下降。2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。胸痛在取卧位时加重，前倾位时减轻。咳嗽及深吸气时亦可加重。下列体征最可能在该患者中出现的是

A．心包积液
B．心包叩击音
C．心包摩擦音
D．心前区收缩期杂音
E．颈静脉怒张

单项选择题

患者，男，76岁。5年来间断出现活动后胸闷伴心悸、气短，稍休息后可好转。1年来，稍活动后即出现症状，尿少，下肢水肿。3天前因上感后不能平卧来院。既往糖尿病史20年，高脂血症8年。查体：高枕位，血压130/70mmHg，脉搏86次/分，双肺可闻细水泡音，心界向左下扩大，心律不齐，心尖部可闻2/6收缩期吹风样杂音，移动性浊音(±)，下肢水肿(++)。尿蛋白(++)，血肌酐298μmol/L。该患者的心功能应属于

A．NYHA Ⅰ级
B．NYHAⅠ～Ⅱ级
C．NYHAⅡ～Ⅲ级
D．NYHAⅢ～Ⅳ级
E．NYHAⅣ级

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。本例心绞痛的冠状动脉病变最可能受累的是

A．右冠状动脉
B．左冠状动脉主干
C．左冠状动脉回旋支
D．左冠状动脉前降支
E．右冠状动脉房室结支

单项选择题

患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来诊。既往无类似病史，曾查血脂高，吸烟史20年。查体：血压120/70mmHg，脉搏70分/次，双肺（一），心尖部可闻S4，未闻杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V ₂ ～V ₄ 导联ST段下降。CK一MB正常，cTnT(±)。该患者最可能的诊断是

A．劳力性心绞痛
B．变异性心绞痛
C．急性非ST段抬高心肌梗死
D．急性ST段抬高心肌梗死
E．主动脉夹层

单项选择题

患者，男，16岁。心悸、胸闷3天来诊，心电图示三度房室传导阻滞。心室率45次/分。入院后不合适的治疗措施是

A．安置永久心脏起搏器
B．给予心肌营养药
C．泼尼松每天30mg
D．静脉滴注异丙肾上腺素
E．中药口服

单项选择题

患者，男，76岁。5年来间断出现活动后胸闷伴心悸、气短，稍休息后可好转。1年来，稍活动后即出现症状，尿少，下肢水肿。3天前因上感后不能平卧来院。既往糖尿病史20年，高脂血症8年。查体：高枕位，血压130/70mmHg，脉搏86次/分，双肺可闻细水泡音，心界向左下扩大，心律不齐，心尖部可闻2/6收缩期吹风样杂音，移动性浊音(±)，下肢水肿(++)。尿蛋白(++)，血肌酐298μmol/L。该患者的治疗选择不正确的是

A．静脉滴注硝酸甘油
B．口服硝苯地平
C．小剂量卡托普利口服
D．口服或静脉应用呋塞米
E．口服洋地黄制剂

单项选择题

患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来诊。既往无类似病史，曾查血脂高，吸烟史20年。查体：血压120/70mmHg，脉搏70分/次，双肺（一），心尖部可闻S4，未闻杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V ₂ ～V ₄ 导联ST段下降。CK一MB正常，cTnT(±)。该患者即刻处理措施中，不合适的是

A．镇静止痛（吗啡）
B．扩冠治疗（硝酸甘油）
C．预防心律失常（利多卡因）
D．抗凝治疗（肝素）
E．抗血小板治疗（阿司匹林）

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是

A．室性心律失常
B．房性心律失常
C．束支传导阻滞
D．房室传导阻滞
E．非阵发性室上性心动过速

单项选择题

患者，男，58岁。因结核性心包积液来院。患者2天来发热，呼吸困难明显加重，不能平卧，下肢水肿。查体：半卧位，喘息状，血压82/70mmHg，脉搏112次/分，呼吸22次/分，口唇轻绀，颈静脉明显怒张，心脏向两侧扩大，心音遥远，可触及奇脉，肝肋下4．0cm，下肢水肿(+++)。该患者最可能的诊断为

A．急性左心室衰竭
B．急性右心室衰竭
C．全心衰竭
D．心脏压塞
E．ARDS

单项选择题

患者，男，58岁。因结核性心包积液来院。患者2天来发热，呼吸困难明显加重，不能平卧，下肢水肿。查体：半卧位，喘息状，血压82/70mmHg，脉搏112次/分，呼吸22次/分，口唇轻绀，颈静脉明显怒张，心脏向两侧扩大，心音遥远，可触及奇脉，肝肋下4．0cm，下肢水肿(+++)。该患者首选的急诊处理应是

A．快速利尿
B．有效降低心脏前后负荷
C．给予广谱抗生素
D．正性肌力药物
E．心包穿刺抽液

单项选择题

患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来诊。既往无类似病史，曾查血脂高，吸烟史20年。查体：血压120/70mmHg，脉搏70分/次，双肺（一），心尖部可闻S4，未闻杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V ₂ ～V ₄ 导联ST段下降。CK一MB正常，cTnT(±)。按上述处理30分钟后，患者症状持续不缓解，心电图ST段下降加重，应选择的治疗措施是

A．急诊溶栓（尿激酶）
B．加用β受体阻滞剂（美托洛尔）
C．强化抗血小板（噻氯吡啶）
D．加用ACEI（卡托普利）
E．急诊冠脉介入（PCI术）

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是

A．前间壁心肌梗死
B．下壁心肌梗死
C．正后壁心肌梗死
D．右室梗死
E．广泛前壁心肌梗死

单项选择题

患者，男，58岁。因结核性心包积液来院。患者2天来发热，呼吸困难明显加重，不能平卧，下肢水肿。查体：半卧位，喘息状，血压82/70mmHg，脉搏112次/分，呼吸22次/分，口唇轻绀，颈静脉明显怒张，心脏向两侧扩大，心音遥远，可触及奇脉，肝肋下4．0cm，下肢水肿(+++)。患者的治疗措施中，不合适的是

A．采用三联抗结核药
B．疗程1年
C．适量应用肾上腺皮质激素
D．可反复做心包穿刺抽液
E．静脉应用硝普钠改善心功能

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，最有价值的检查是

A．疼痛程度和持续时间
B．血白细胞增高的程度
C．Q波的宽度和深度
D．血沉增快的程度
E．血清CK酶增高的程度

单项选择题

患者，男，70岁。2年来感活动后心前区疼痛，并逐渐加重，有时伴头晕、黑蒙，自含硝酸甘油效果不佳。既往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：血压100/60mmHg，脉搏58次/分，双肺（一），心界不大，心尖部S ₁ 正常，可闻S ₄ ，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音，向右颈部放射。心电图示左前胸导联V ₄ ～V ₆ ST段下降，T波倒置。导致患者出现心绞痛的直接原因最可能是

A．冠状动脉硬化
B．主动脉瓣狭窄
C．低血压
D．心动过缓
E．心力衰竭

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。入院第7天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑可能性最大的情况是

A．感染性心包炎
B．急性非特异性心包炎
C．急性心肌梗死后心包炎
D．心肌梗死后综合征
E．心肌梗死后乳头肌功能不全

单项选择题

患者，男，70岁。2年来感活动后心前区疼痛，并逐渐加重，有时伴头晕、黑蒙，自含硝酸甘油效果不佳。既往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：血压100/60mmHg，脉搏58次/分，双肺（一），心界不大，心尖部S ₁ 正常，可闻S ₄ ，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音，向右颈部放射。心电图示左前胸导联V ₄ ～V ₆ ST段下降，T波倒置。患者最可能的病因是

A．冠心病
B．风湿性心脏病
C．退行型心脏病
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病

单项选择题

患者，男，75岁。3周来无明显诱因出现两次发作性头晕，持续约3～5分钟，伴短阵黑蒙、胸闷、出汗，无心前区疼痛。1小时前症状再发，急诊来院。既往有20余年心动过缓，15年高血压史，8年前发现血糖增高。查体：血压90/60mmHg，脉搏36次/分，肺（一），心率40次/分，心律不齐，心电图示波：窦性心动过缓，窦性停搏，最长RR间期2．9秒，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，ST一T改变。该患者最先应采取的急诊处理是

A．硝酸甘油静脉滴注
B．利多卡因静脉推注
C．静滴多巴胺提高冠状动脉灌注压力
D．静脉注入胺碘酮
E．置入右心室临时起搏器

单项选择题

患者，男，70岁。2年来感活动后心前区疼痛，并逐渐加重，有时伴头晕、黑蒙，自含硝酸甘油效果不佳。既往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：血压100/60mmHg，脉搏58次/分，双肺（一），心界不大，心尖部S ₁ 正常，可闻S ₄ ，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音，向右颈部放射。心电图示左前胸导联V ₄ ～V ₆ ST段下降，T波倒置。对该患者进一步检查措施中禁忌的是

A．冠状动脉造影
B．磁共振
C．CT
D．心电图运动负荷试验
E．超声心动图

单项选择题

患者，男，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常。估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是

A．2～3周
B．4～5周
C．6～8周
D．9～10周
E．11周

单项选择题

患者，男，75岁。3周来无明显诱因出现两次发作性头晕，持续约3～5分钟，伴短阵黑蒙、胸闷、出汗，无心前区疼痛。1小时前症状再发，急诊来院。既往有20余年心动过缓，15年高血压史，8年前发现血糖增高。查体：血压90/60mmHg，脉搏36次/分，肺（一），心率40次/分，心律不齐，心电图示波：窦性心动过缓，窦性停搏，最长RR间期2．9秒，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，ST一T改变。患者应最先考虑的诊断是

A．急性冠状动脉综合征
B．病态窦房结综合征
C．心肌炎
D．心肌病
E．急性心肌梗死

单项选择题

患者，男，75岁。3周来无明显诱因出现两次发作性头晕，持续约3～5分钟，伴短阵黑蒙、胸闷、出汗，无心前区疼痛。1小时前症状再发，急诊来院。既往有20余年心动过缓，15年高血压史，8年前发现血糖增高。查体：血压90/60mmHg，脉搏36次/分，肺（一），心率40次/分，心律不齐，心电图示波：窦性心动过缓，窦性停搏，最长RR间期2．9秒，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，ST一T改变。经治疗后，病情稳定，心率持续40～48次/分，欲考虑置入起搏器治疗，首选的起搏器类型是

A．AOO型
B．VOO型
C．VVⅠ型
D．AAⅠ型
E．DDD型

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