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男，62 岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶 心、呕吐。查体： T36. 5°C , P 88 次/分，R22 次 / 分， BP120/80mmHg, 贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰 音，心率 88 次/分，心率齐,腹软，未见肠 型， 右下腹可触及一活动 性包块。实验室检查： 血常规:Hb 90g/L, WBC 9.5X107L, Pit195X10VL,肝 功能正常，CEA20ug/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是

女，35 岁。术后粘连性梗阻 3 天，加重 1 天。 查体：腹部可见肠 型，右下腹有局 限性压痛，肠鸣音亢进。多次腹部 x 线平片可见固定 肠襻。首选的治疗措施是

男，32 岁。左下腹痛 2 个月。伴腹泻，大 便为黄稀便，时有黏液血 便，每日 3 次。查体： T36.5°C , P80 次/分，R18 次/分， BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干 湿啰音，心率齐，腹软，左 下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、 水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是

男，45 岁。骑车时摔倒。左前臂可见皮肤破损、肿胀。查体：T36.5 °C, P80 次/ 分，R18 次/分，BP120/80ramHg,双肺双肺呼吸音清， 未闻 及干湿啰音，心率齐，腹软，无压痛。血常规：HB 120g/L, WBC 9.6X10VL. X 线提示左前臂桡骨中断骨折。其创伤按伤情分类是

女，65 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时， 伴心悸。胸闷、气短。既 往慢性乙型肝 炎病史 20 年，冠心病病史 8 年。查体：T36. 5°C, P110 次 /分，R24 次/分，BP90/50mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率 不齐, 可闻及早博 10 次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是

男，62 岁。上腹痛 10 天。既往高血压病史 10 余年，反复心前区疼 痛发作 2 个月，口服阿司匹林100mg/日、降压药物、他丁类降脂药等 治疗。查体:T36.5°C, P80 次/ 分，R18 次 /分，BP120/80mraHg,双肺双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软， 无压痛。上消化道 X 线 钡剂造影：胃角切迹壁外龛影。13C 尿素呼气试验阴性。最适宜 的治疗 药物是

女，45 岁，厨师，头痛半年，加重伴呕吐 1 个月。无高血压、心脏 病病史。查体： BP130/86mmHg,颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水 肿，头颅 CT 检查提示脑实质多个低密度病灶，最可能的诊断是

女，65 岁，乏力，乏力，胸痛 1 个月， 既往体健，查体：轻度贫血 貌，双侧肋骨 有 局部压痛，实验室检查：血常规： Hb80g/L , WBC5.6X109/L, Pltl20x109/L, 血清总蛋白 100g/L,白蛋白 27g/L, SCr190umol/L,骨髓细胞学检查是骨髓中幼浆细胞占 0.45。 为明确诊断， 最重要检查是

男，55 岁，被重物砸伤双下肢 2 小时。 查体：P108 次/ 分,BP113/64mmHg,神志清楚， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心 律齐，腹软，无压痛，双下肢肿胀，广泛软组织 挫裂伤，最佳处理方 法是

女，55 岁，寒战，发热，右上腹痛 15 天，体温每日高达 39.8°C 左 右，CT 提示肝 内两个脓肿，最大直径达 6cm,其治疗方法应首选

男，72 岁，10 小时前突发昏迷。CT 诊断为脑出血，2 小时前胃管引 流出咖啡色液体 约 50 毫升，其上消化道出血最可能的原因是

女，45 岁，突发有下腹痛伴呕吐，停止排气排便 7 小时，查体： P110 次/分，BP130/80mmHg,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球 形包块，压痛明显，不能还纳。 正确的处理是

男，32 岁,右上臂刀割伤 16 小时，查体： T36.5°C , P80 次 / 分，R18 次 / 分， BP120/80mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心 律齐，腹软，无压痛，右上臂外侧纵行伤口，长约 4cm,边缘尚整齐。 清创后，伤口不缝合，此时伤口内应放置的引流物是

男，45 岁。右上腹胀痛伴间断发热 4 个月。 1 年前曾因“菌痢”住院治疗 后缓解。 粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部 B 超示右叶单发直径 10cm 囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是

女，45 岁。间断胸骨后疼痛、反酸、烧心 1 年。饮酒后加重。查体： T36.5°C, P80 次/ 分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg.浅表淋巴 结未触及肿 大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反 跳动。 胃镜：食管下段可见长约 0. 3cm 纵行黏膜破损。首选的治疗药 物是

男，32 岁。大量呕吐、腹泻、少尿 1 天。 查体：T36. 5°C, P110 次/ 分，R 24 次/分，BP 85/55mmHg,体重 70kg，脉搏细速，双肺呼吸 音清， 未闻及干湿啰音，心律 110 次/分，心律齐，腹软，无压痛。估计液体 丢失量至少是

女，45 岁。茶色尿伴腰背痛 1 个月。查体： 贫血貌，巩膜黄染，肝肋 下未触及， 脾肋下 2cm,腹部移动性浊音（- )。血常规：Hb 72g/L, WBC 6. 0X107L,Plt 126X109/L, 网 织红细胞 0. 12。Coombs 实验（+ ) , Ham 实验( - ) 患者最可能的诊断是

男，62 岁。半日前进食苹果后呕鲜血约 300ml,随后排黑便约 400g。 慢性乙型肝炎病史 30 余年。查体：P112 次/分，BP100/60mmHgo 神志 清楚，腹软，无压痛，肠鸣音 12 次/分。 该患者消化道出血最有可能 的原因是

女，55 岁。上腹不适。纳差 3 年。胃镜及胃粘膜活组织病理检查： 慢性萎缩性胃炎， 重度肠上皮化生。最适合的随访检查方法是

男，45 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余。近 3 个月 夜间呈持续性疼 痛， 足趾呈紫黑色、干冷。吸烟史 20 余年，每日 2 包。该患者不应该选择的治疗措 施是

男，45 岁。不明原因发热半个月。查体： T38°C,两侧颈部。腋窝和 腹股沟区均可触及淋巴结肿大，最大者 3cm x 2cm，均质韧。活动, 无压 痛，肝肋下 2cm,脾肋下 4cm。 颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴 瘤。要确定该患者的临床分期，所需的辅助检查不 包括

女，55 岁。恶心、呕吐、少尿 6 小时，呕吐量大，无口渴。2 年前 有腹部手术史。 此时患者最可能出现的的水电解质紊乱是

男，62 岁。上腹胀、隐痛 2 个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便 发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及 干湿 啰音，心律齐，腹软，无压痛。 上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧粘 膜紊乱，可见直径 3.5cm 不规则充盈缺损，胃壁僵 直。其最常见的扩 散转移途径是

男，32 岁。发热、下腹痛、腹泻 1 个月。 体温最高 38.1°C,大便 3 次 /日，黄稀便， 无脓血。查体：T37. 5°C, P90 次/分，R18 次 /分， BP120/80mmHgo 双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无 压痛。腹部 B 超示右下腹部肠壁增厚。对诊断最有 意义的检查是

女，35 岁。颈前包块 8 年，心慌、气短、 怕热、多汗半年。查体： P110 次/分， BP160/70mmHg.,无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬 度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4 增高，TSH 降低，TPOAb 均阴性。最可能的诊断是

男，7 岁。发热、头痛、恶心、呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：39.5° C，浅昏迷，瞳 孔等大，对光反射存在，腹部可见多个出血点，颈抵抗 （+ ),克氏症（+ )。实验室检查：血 WBC 19X10VL, N0. 85。最可能的诊 断是

女，35 岁。肛门周围肿胀伴发热 3 天。排 便时疼痛加重。查体： T38. 5°C, P80 次/分， R18 次/分 BP120/80mmHg,双肺呼吸音清， 未闻及 干湿性啰音，心律齐,腹软，无压痛。 肛门周围皮肤发红、压痛明显。 最可能的诊断是

女，21 岁。1 小时前被人发现昏迷，身边有空瓶，瓶内有剌激性气 味。查体：P60 次/ 分，全身大汗，呼吸有蒜臭味，瞳孔针尖大小，两 肺满布湿性罗音。最可能的诊断是

男，32 岁。锐器刺伤右上腹 1 小时。查体： T36. 5°C，P100 次 / 分， R26 次 / 分， BP100/65mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，心律齐。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。急症手术探查。正 确的腹腔探查顺序首先探查

男，32 岁。炸石作业时不深炸伤右大腿 5 小时。伤后出血约 400ml。查体：T36. 5°C，P80 次/分，R18 次/分， BP110/80mmHg， 神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律 齐，腹软，无压痛。右大腿可见一长约 10cm 不规则皮肤伤口，肌肉部 分破损。对该患者处理错误的是

.女，28 岁。阴道分泌物增多 5 天。有不洁性交史。检查：右侧大阴 唇可见1.0cmX 1.0cm、 硬韧、无痛隆起物。本例最可能的诊断是

女 45 岁。肛门肿胀 1 周。为持续性痛，逐渐加痛，排便和行走时出 现剧痛，由里急 后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6° C,肛门左侧红肿，有明显压，直肠指诊：直肠左侧饱满，压痛（+ ),有波 动感。 血常规：Hb102g/L, WBC 21. 0X109/L, NO. 92, Pit 210X109/L。决定 立即行切开引流术，最主要的依据是

男，55 岁。出车祸后 6 小时。6 小时来未排尿，导致导尿管到处黄色尿 液 50ml。查 体： T36.5°C , P140 次/分，R28 次 / 分， BP65/50nmiHg，意识模糊，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部膨隆，四肢 冰冷。最可能的诊断为

男 45 岁。突发中上腹持续性疼痛，伴呕吐、 尿黄 2 小时。发病前 3 小 时大量饮酒， 并进食较多油腻食物。查体：T37.5°C, P98 次/分，R22 次 /分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 98 次/ 分，心律齐，上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是

男，55 岁。右上腹疼痛 3 个月。呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴 发力，发病以 来体重减轻 6kg。查体：T36.5°C, P80 次/分， R18 次/ 分，BP120/80mmHg,巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐，肝肋下 3cm,质地稍硬，有结节感。 实验室检查 AFP 800 ug/L, CEA 正常。腹部 B 超：肝右叶 8cm x 6cm 占位性病变，向外生长，周边 血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是

女，21 岁。关节疼痛、口腔溃疡 4 个月， 双手指遇冷变白、变紫 2 个月，发热、 下肢水肿 2 周。实验室检查：血 Hb89g/L, WBC2.3X109/L, Pit 80X 109/L；尿蛋白（++ );尿红细胞（++ )。最可能的诊断是

女，35 岁。发热、牙龈出血 20 天。查体： 左侧颈部触及一个 2cm x 2cm 大小淋巴结， 质韧，无压痛。胸骨压痛（+ ),肝肋下未触及， 脾肋下 2cm。血常规：Hb105g/L ,ffBC3.6 x 109/L,骨髓细胞学检查示大的 原始细胞占 0.80，细胞大小均一，胞浆内可见明显空泡，PAS 细胞（+ ), 其余细胞系受抑。 该患者最可能的诊断是

男，32 岁。肛门肿胀伴胃寒、发热 4 周。 症状反复发作并逐渐加 重，伴有排尿不 适， 肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。 确保疗效的关键步骤是

男，62 岁。进行性吞咽困难 2 月余。既往体健。查体：T36.5°C, P80 次/分，R18 次/分， BP120/80mmHgo 浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐， 未闻及杂音，腹软，无压痛。 上消化道 x 线钡剂造影：食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊:断，首选的检查是

男，32 岁。因十二指肠溃疡行毕 II 式胃大部切除术后 6 个月。术后出 现反酸、烧 心症状。 应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重， 并呕 吐胆汁样物，上腹部及胸骨 后灼烧样疼痛，体重减轻。查体：T36.5°C, P80 次/分， BP120/80mmHg，贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染， 心肺查体未见异常。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，胃液中无游离 酸， 最适当的治疗措施是

女，28 岁。发热、皮肤出血点 2 周。查体： 贫血貌，四肢皮肤散在 出血点，胸骨压痛(+), 左肺可闻及少许湿罗音，腹软，脾肋下 lcm。 血 常规：Hb71g/L , WBC3.0 x 109/L , Plt6 x 107L。骨髓细胞学检查见原始细胞 占比 0.90,细胞化学染色:MP0( - ), PAS (+)，骨髓染色体检查为正常核 型。应首选的治疗是

男，32 岁。间断上腹痛 3 年。腹痛多发生在饥饿时，进食后可缓 解。查体：T36.5°C, P18 次/分，R18 次/分，BP100/60mmHg。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐， 腹 软，无压痛。胃镜检查：十二 指肠溃疡愈合期，13c 尿素呼气实验阳性。最有效的治疗方案是

女，72 岁。腹部绞痛 4 小时，伴腹胀，无呕吐、发热。下消化道 X 线钡剂造影见直 肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊 断是

男，72 岁。胃大部切除毕 I 是吻合术后 6 天。有肛门排气后开始进 流质物质饮食， 进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。查体：心肺未 见明显异常，腹部可见胃型，无蠕动波。腹部 X 线片示残胃内大量液体 潴留。最可能的原因是

男，45 岁。上腹痛伴烧心 4 年。多在餐后约 1 小时出现剑突下疼 痛，12 小时后可 缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。胃镜及 X 线钡剂造影均在胃角处见直径 1.6cm 大小溃疡，决定 手术治疗。首选的术式为

女，21 岁。腹痛、呕吐 3 小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶 心、剧烈呕吐，呕 吐 物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可 能的原因是

女，55 岁。上腹胀痛 8 个月，突发剧痛 2 小时。查体：T36.5°C, P80 次/分，R18 次/分, BP120/80mmHg,消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大 1.8cm x  1.5cm,质硬，无压 痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心 律齐，全腹肌紧张，上浮明显压痛、反跳痛。立位腹部 X 线平片可见膈 下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

男，32 岁。聚餐后出现右上腹疼痛 2 天， 向右肩胛区放射。查体： T37. 5°C，P90 次/分， R 次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻 及干湿性啰音，心率 90 次/分，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+ ) , Murphy 征（+ )。 最可能的诊断是

男，32 岁。腹泻 3 个月。大便每日 710 次，稀便，无脓血粘液， 伴乏力，体重减 轻 5kg。 患者 7 年前曾到东南亚某国打工 3 年。查 体：慢性病容，肛门周围有疱疹，疱疹内容物镜检查偶见白细胞。最可 能的诊断是

男，55 岁。车祸伤现场。查体：T36.5°C, P100 次/分，R22 次/分， BP100/60mmHg, 意识模糊，呼吸浅促，右侧额部皮肤裂口1cm,裂口内 见搏动动性出血，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心律齐，腹 软，无压痛。现场紧急的止血方法是

男。62 岁。上腹胀伴食欲下降 4 年。查体：T36.5°C , P80 次/分 , R18 次/ 分， BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律 齐，腹软，无压痛。胃镜检查： 胃粘膜菲薄，可见血管显露。血常规 提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是

女，21 岁。早晨被发现昏睡不醒，枕头旁边有呕吐物。同寝室人有头 晕、乏力、恶 心 症状，房间用煤炉取暖。既往体健。查体：35.6°C, P100/次，R26 次/分，BP120/75ramHg，神志不清，双侧瞳孔等圆等 大，对光反射存在，心、肺检查未见异常，无颈强直，病理反射未引 出。为明确诊断，最有意义的检查

男，55 岁。间断少尿、腹胀 1 年，腹痛、低烧 1 周。既往肝炎肝硬 化病史 15 年。 查体：T37.5°C, P84/次，R18 次/分，BP90/60mmHg。双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐， 腹膨隆，全腹轻压痛，无反 跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重 1.017,蛋白 28g/L, 细胞总数 920 x 106/L,白细胞数 800 x 106/L, 多形核细胞 0.80。最可能的诊 断是

女，65 岁。阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便 2 天。既往有类似发 作，程度较轻，未诊治。查体：P100 次/分，BP110/70mmHg,双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，心律齐，腹肌紧张，压痛 明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的 诊断是

男，32 岁。左上腹被撞伤后钝痛 1 天，突发腹痛加重 3 小时。查 体：P140 次/分， BP60/45mmHg,面色苍白，四肢厥冷，双肺呼吸音 清，心率 140 次/分，上腹中度压痛，肌 紧张，移动性浊音（+ )。腹腔 穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是

男，62 岁。全麻下腹膜后肿瘤切除术后 3 日，晨起剧烈咳嗽后觉腹 部切口剧痛。查 体： 生命征平稳，切口敷料湿透。检査切口更换 敷料 发现小肠自伤口膨出。在病房中 的紧急处理措施正确的是

女，45 岁。甲状腺癌根治术后 1 天。感觉面部针刺样麻木，间断手 足抽搐。正确的 处理措施是

男，32 岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的关节包括第一 跖耻关节、踝或 膝关节。该患者最可能出现的检查结果是

女，55 岁。上腹隐痛、皮肤巩膜黄染 1 个月，呈进行性加重，伴乏 力、食欲不振。 查 体：T36.5°C, P80 次/分，R18 次/分， BP120/80mmHg„双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心率 80 次/分， 心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱。血 CA199 和 CEA 增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是

男，26 岁。因肠系膜血管缺血性疾病行小肠近全切除术后 2 个月， 术后第 2 天开始 接受全胃肠外营养支持治疗。现患者出现皮肤干燥、 鳞状脱屑、脱发及伤口愈合延迟。其最可能的原因是营养液中缺乏

男，12 岁。持续发热 1 周。体温 39°C 左右， 伴畏寒，无寒战，伴 有全身不适、 乏力，食欲差，病情逐渐加重并出现红疹 1 天来诊。查 体：躯干部出现少许淡红色小斑 丘疹，压之褪色。初步考虑诊断为

女，35 岁。右下腹痛、便秘 1 年。查体： T36.5°C , P80 次/分，R16 次/分， BP110/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 齐，腹软，无压痛。结肠镜检 查：回肠末端及升结肠起始部多发纵行 溃疡, 溃疡间间黏膜大致正常，病变呈节段性。PPD 试验阴性。最可能 的诊断是

男，45 岁。慢性腹泻 6 年。每日大便 3-4 次，便中有少量黏液脓血，抗 生素治疗无 效。查体：T36.5°C, P80 次/分，R18 次/分， BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软， 无压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。首选的药物 是

男，55 岁。10 年前诊断为肝炎肝硬化，3 年前行门腔静脉分流术： 2 天前出现睡眠 倒错、计算能力下降。该该患者不宜进食的食物种类是

女，72 岁。腹痛 6 小时。进食油腻食物后突发腹痛，以中上腹部为 剧。查体：P110 次 /分，BP110/60mmHg。右上腹部可触及表面光滑包 块，有压痛。首选的检查是

男，45 岁。食欲减退 6 天。实验室检查：血 ALT438U/L， TBil56umol/L, PTA88%, HBV DNA4.5X 105copies/mlo 其肝脏最可能的病理 表现是

男，32 岁。发热、乏力、纳差、腹胀 2 个月。体温最高 T37.9°C。 查体：T37. 5°C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHgo 双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音，律齐，腹壁柔 韧感，移动性浊音阳性。实验 室检查：血沉 60mm/h：腹水：比重 1.025,蛋白 35g/L，白 细胞 850 x 106/L,单核 0.80,多核 0.20.首先考虑的诊断是

男，55 岁。上腹胀痛伴恶心 3 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既 往体健。查 体：T38.3°C, P120 次/分，BP150/90mmHg。全腹压痛（+ )， 右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查： 血 WBC13.0 x 109/L, NO.88，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml,镜检脓细 胞（++ )。最可能的诊断是

女，55 岁，里急后重伴排便不尽感 5 个月，大便带血近 1 个月，查 体：T36. 5°C, P80 次/ 分，R18 次/分，BP120/80mmHg,双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，心率 80 次/分，心律齐，腹软，无压痛，直肠指诊： 膝胸位，进指 6cm，于直肠右侧壁触及柔软光滑有包块。对于诊断最有 意义的检查是

男，45岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2天。尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸阴清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张。最可能的诊断是