问题2：诊断首选考虑

单项选择题

患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题1：有助于鉴别急慢性肾衰竭的是

A．血肌酐和血尿素氮比值
B．贫血
C．B超肾大小
D．血肌酐值
E．消化道症状

单项选择题

患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题2：该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是

A．呋塞米
B．钙通道阻滞剂
C．卡托普利
D．安体舒通
E．A-Ⅱ受体阻断剂

单项选择题

患者，女，40岁。咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm×3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。问题1：最可能诊断为

A．肺结核，结核球
B．肺结核，周围型肺癌
C．肺结核，恶性淋巴瘤
D．结核球，真菌感染
E．肺结核，错构瘤

单项选择题

患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题3：如果双肾增大对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是

A．肾活检
B．肾脏CT
C．24小时尿蛋白定量
D．尿沉渣镜检
E．肾盂造影

单项选择题

患者，女，40岁。咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm×3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。问题2：诊疗宜选

A．继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转
B．抗感染、抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转
C．送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗
D．送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染
E．血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查

单项选择题

患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题4：如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咯血痰，应考虑诊断

A．系统性硬化症
B．肾结核
C．高血压肾损害
D．原发性小血管炎肾损害
E．狼疮性肾炎

单项选择题

患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 ⁹ ／L、白细胞2．8×10 ⁹ ／L，尿蛋白(++)。问题1：最可能的诊断是

A．类风湿关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．急性白血病
D．多发性肌炎
E．骨关节炎

单项选择题

患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 ⁹ ／L、白细胞2．8×10 ⁹ ／L，尿蛋白(++)。问题2：首选的检查是

A．CPK、LDH
B．抗核抗体谱
C．HLA-B27
D．类风湿因子
E．骨髓涂片

单项选择题

患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 ⁹ ／L、白细胞2．8×10 ⁹ ／L，尿蛋白(++)。问题3：患者如果出现心包积液，则治疗首选

A．非甾体抗炎药+利尿药
B．免疫增强剂
C．免疫抑制药
D．糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺
E．非甾体抗炎药+糖皮质激素

单项选择题

患者，男，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。问题1：为明确诊断应首选

A．血淀粉酶
B．乙肝两对半
C．血脂肪酶
D．肝功能
E．血糖

单项选择题

患者，男，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。问题2：诊断首选考虑

A．急性胰腺炎复发
B．慢性胆囊炎急性发作
C．慢性胰腺炎
D．胰腺癌
E．重症肝炎

单项选择题

患者，女，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。问题1：为明确诊断，检查首选

A．大便隐血
B．胃镜检查
C．钡剂造影
D．腹部CT
E．血清胃泌素测定

单项选择题

患者，女，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。问题2：如果UBT试验阳性，下列治疗措施最妥当的是

A．手术治疗
B．质子泵抑制剂
C．PPI+两种抗生素+铋剂
D．黏膜保护剂
E．胃肠动力药

单项选择题

患者，女，50岁。3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验血红蛋白75g／L，MCV86fl，网织红细胞10％，白细胞7×10 ⁹ ／L，血小板110×10 ⁹ ／L，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。问题1：患者溶血性贫血的原因首选考虑

A．白血病
B．慢性淋巴细胞白血病
C．淋巴瘤
D．G一6-PD缺乏症
E．特发性自身免疫性溶血性贫血

单项选择题

患者，女，50岁。3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验血红蛋白75g／L，MCV86fl，网织红细胞10％，白细胞7×10 ⁹ ／L，血小板110×10 ⁹ ／L，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。问题2：下一步最关键的检查是

A．腹部B超
B．骨髓穿刺术
C．淋巴结活检
D．Coombs试验
E．胸腹部CT

单项选择题

患者，女，50岁。3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验血红蛋白75g／L，MCV86fl，网织红细胞10％，白细胞7×10 ⁹ ／L，血小板110×10 ⁹ ／L，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。问题3：该患者最重要的治疗是

A．地塞米松
B．免疫增强剂
C．抗生素
D．环孢素
E．治疗原发病

单项选择题

患者，女，50岁。3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验血红蛋白75g／L，MCV86fl，网织红细胞10％，白细胞7×10 ⁹ ／L，血小板110×10 ⁹ ／L，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。问题4：该患者诊断为间变性大细胞型淋巴瘤，其染色体异常为

A．t(12：4)
B．t(11：15)
C．t(11：17)
D．t(15：17)
E．t(2：5)

单项选择题

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 ⁹ ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题1：下列支持ITP诊断的查体正确的是

A．面部蝶形红斑
B．皮肤黄染
C．皮肤有紫癜，略高出皮面
D．脾不大
E．鼻腔、口腔黏膜溃疡

单项选择题

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 ⁹ ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题2：下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是

A．血清胆红素增高
B．骨髓巨核细胞增多，产板型增多
C．骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
D．PT延长
E．血块收缩良好

单项选择题

患者，女，25岁。民工。3天来发热，体温38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：体温39℃，脉搏110次／分，血压、呼吸正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血白细胞8．0×10 ⁹ ／L。问题1：最可能的诊断是

A．化脓性炎症
B．流行性斑疹伤寒
C．地方性斑疹伤寒
D．伤寒
E．风湿热

单项选择题

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 ⁹ ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题3：下列关于该病时血小板的描述，正确的是

A．血小板形态、功能均正常
B．血小板表面IgG不增高
C．患者血小板寿命缩短
D．不会出现巨大血小板
E．患者血小板表面可全部测到抗体

单项选择题

患者，女，25岁。民工。3天来发热，体温38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：体温39℃，脉搏110次／分，血压、呼吸正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血白细胞8．0×10 ⁹ ／L。问题2：为明确诊断首选

A．抗链球菌溶血素“O”
B．肥达反应
C．外斐反应
D．类风湿因子
E．血沉

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题1：该患者诊断首选考虑

A．主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．甲状腺功能亢进
E．二尖瓣狭窄

单项选择题

患者，女，25岁。民工。3天来发热，体温38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：体温39℃，脉搏110次／分，血压、呼吸正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血白细胞8．0×10 ⁹ ／L。问题3：病原治疗首选

A．四环素
B．庆大霉素
C．氧氟沙星
D．头孢菌素
E．红霉素

单项选择题

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题1：诊断首选考虑

A．主动脉夹层
B．急性心肌梗死
C．高血压脑病
D．二尖瓣关闭不全
E．心绞痛

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题2：该患者的心功能分级为

A．I级
B．I～Ⅱ级
C．Ⅱ～Ⅲ级
D．Ⅲ～Ⅳ级
E．Ⅳ级

单项选择题

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题2：本病最常见病因为

A．心力衰竭
B．高血压
C．血管内膜炎
D．主动脉关闭不全
E．主动脉缩窄

单项选择题

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm ² ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题1：心脏听诊心尖部有

A．吹风样样杂音，向左腋下传导
B．隆隆样杂音，可闻开瓣音
C．舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音
D．舒张中晚期吹风样杂音，可闻第三心音
E．舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题3：对此患者特异性诊断方法为

A．超声心动图
B．胸部X线
C．24小时动态心电图
D．冠状动脉血管造影
E．CT和MRI

单项选择题

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题3：患者血压升高达185／125mmHg，首选

A．呋塞米
B．硝普钠
C．β受体阻滞剂
D．硝酸甘油
E．硝苯地平

单项选择题

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm ² ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题2：心电图表现正确的是

A．右心室增大
B．左房、右心室增大
C．右房、右心室增大
D．左房、左心室增大
E．左房、左心室、右心室均增大

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题4：治疗不宜选择

A．限制体力活动
B．利尿药
C．洋地黄
D．限制钠盐摄入
E．硝酸甘油

单项选择题

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题4：超声心动图检查，可发现

A．主动脉根部扩张
B．二尖瓣开放受限
C．室间隔的非对称性肥厚
D．主动脉狭窄
E．心脏扩大

单项选择题

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm ² ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题3：心律失常最常出现的是

A．心房扑动
B．心室颤动
C．室上性心动过速
D．心房颤动
E．房室传导阻滞

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题5：某患者在治疗期间体检发现心率140次／分，心律失常，心音强弱不等。此时首选

A．心电图
B．超声心动图
C．冠状动脉血管造影
D．心导管术
E．心脏彩超

单项选择题

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题5：突然出现低血压，诊断首先考虑

A．肺梗死
B．心脏压塞
C．急性心肌梗死
D．主动脉瓣狭窄
E．缩窄性心包炎

单项选择题

患者，女，40岁。阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210／130mmHg，心率138次／分。问题1：可对患者进行初筛诊断的检查是

A．血常规
B．T ₃ 、T ₄
C．血糖测定
D．24小时尿VMA定量
E．24小时尿游离皮质醇测定

单项选择题

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm ² ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题4：患者合并有轻度主动脉瓣关闭不全，则治疗首选

A．抗凝治疗
B．经皮球囊(导管)二尖瓣成形术
C．二尖瓣分离术
D．主动脉瓣膜置换术
E．人工心脏置换术

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题6：某患者心电图P波消失，心室律绝对不齐，QRS波正常，考虑诊断为

A．阵发性室性心动过速
B．心房颤动
C．室性上性心动过速
D．窦性心动过速
E．心房扑动

单项选择题

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT ₃ 、FT ₄ 增高。问题1：诊断首先考虑

A．妊娠剧吐性甲状腺功能亢进
B．恶性葡萄胎
C．甲状腺腺瘤合并葡萄胎
D．Graves病合并葡萄胎
E．甲状腺癌合并葡萄胎

单项选择题

患者，女，40岁。阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210／130mmHg，心率138次／分。问题2：若患者测血压持续在200／130mmHg，此时应检查

A．OGTT
B．酚妥拉明试验
C．促肾上腺皮质激素
D．甲状腺激素抑制试验
E．地塞米松抑制试验

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题7：此时为控制心室率宜首选

A．手术治疗
B．洋地黄
C．电复律
D．维拉帕米
E．普萘洛尔

单项选择题

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT ₃ 、FT ₄ 增高。问题2：最可能与该患者的病理情况有关的是

A．FT ₃ 、FT ₄ 、TSH
B．雌激素
C．孕激素
D．绒毛膜促性腺激素
E．促性腺激素

单项选择题

患者，女，40岁。阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210／130mmHg，心率138次／分。问题3：如腹部CT检查未发现异常，下列最有意义的检查是

A．彩超
B．MRI
C．腹部X线平片
D．MIBG
E．PET-CT

单项选择题

患者，男，40岁。劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110／80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P ₂ 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。问题8：某患者突发单侧肢体瘫痪、失语，则考虑

A．癔病
B．脑血栓形成
C．脑栓塞
D．脑动脉畸形
E．癫痫发作

单项选择题

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT ₃ 、FT ₄ 增高。问题3：最根本的治疗方案为

A．抗甲状腺药物治疗
B．终止妊娠
C．积极补充等张葡萄糖
D．积极补液，纠正电解质紊乱
E．心得安

单项选择题

患者，女，40岁。阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210／130mmHg，心率138次／分。问题4：入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190／130mmHg，心率140次／分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40／20mmHg，则首先考虑

A．嗜铬细胞瘤瘤内出血
B．蛛网膜下腔出血
C．心力衰竭
D．脑栓塞
E．脑梗死

单项选择题

患者，男，60岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。问题1：临床诊断首先考虑为

A．舌咽神经痛
B．三叉神经痛
C．青光眼
D．面神经炎
E．急性鼻窦炎

单项选择题

患者，女，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。问题3：为明确病因，下一步检查首选

A．腰椎穿刺术
B．脑组织活检
C．脑血管造影
D．经颅多普勒超声
E．脑CT检查

单项选择题

患者，女，75岁。突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。问题3：患者病情进行性加重，出现海马沟回疝，正确的瞳孔变化是

A．右侧瞳孔缩小
B．右侧瞳孔先缩小再散大
C．左侧瞳孔先散大再缩小
D．左侧瞳孔先缩小再散大
E．双侧瞳孔同时先散大再缩小

单项选择题

患者，女，72岁。肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：血压180／80mmHg，呼吸38次／分，脉搏150次／分，杵状指，pH7．50，PaCO ₂ 28mmHg，PaO ₂ 44mmHg。问题1：如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是

A．血常规
B．动脉血气分析
C．X线胸片
D．心脏彩超
E．24小时动态心电图

单项选择题

患者，男，60岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。问题2：治疗首选

A．抗生素
B．卡马西平
C．消炎痛
D．哌替啶
E．维生素B ₁₂

单项选择题

患者，女，72岁。肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：血压180／80mmHg，呼吸38次／分，脉搏150次／分，杵状指，pH7．50，PaCO ₂ 28mmHg，PaO ₂ 44mmHg。问题2：某患者X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55％，应立即

A．提高吸氧浓度60％以上
B．手术
C．静脉滴注抗生素
D．胸腔穿刺抽气
E．静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛

单项选择题

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题1：诊断SLE还需的指标为

A．抗Sm抗体阳性
B．抗SSA抗体阳性
C．抗RNP抗体阳性
D．γ球蛋白增高
E．血沉增快

单项选择题

患者，女，72岁。肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：血压180／80mmHg，呼吸38次／分，脉搏150次／分，杵状指，pH7．50，PaCO ₂ 28mmHg，PaO ₂ 44mmHg。问题3：某患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次／分，此时血气分析，最可能的为

A．PaO ₂ 升高，PaCO ₂ 升高，pH降低
B．PaO ₂ 降低，PaCO ₂ 降低，pH升高
C．PaO ₂ 不变，PaCO ₂ 降低，pH不变
D．PaO ₂ 降低，PaCO ₂ 升高，pH升高
E．PaO ₂ 降低，PaCO ₂ 降低，pH不变

单项选择题

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题2：对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

A．确定是否为狼疮性肾炎
B．明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标
C．排除肾病综合征
D．是否存在重叠综合征
E．是否因合并急性肾小球坏死而导致急性肾衰竭

单项选择题

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题3：以下为狼疮性肾炎活动指标的是

A．肾小管坏死
B．肾小球内无炎症细胞浸润
C．肾小球纤维素样坏死
D．肾小球硬化
E．肾间质纤维化

单项选择题

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题4：如肾病理诊断为新月体性狼疮性肾炎，下列治疗措施正确的是

A．口服泼尼松
B．糖皮质激素冲击治疗
C．口服环磷酰胺
D．甲泼尼龙冲击后，足量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗
E．抗生素

患者，男，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。问题2：诊断首选考虑

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患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题1：有助于鉴别急慢性肾衰竭的是

患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题2：该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是

患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题3：如果双肾增大对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是

患者，女，70岁。高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐600gmol／L。问题4：如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咯血痰，应考虑诊断

患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 9 ／L、白细胞2．8×10 9 ／L，尿蛋白(++)。问题1：最可能的诊断是

患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 9 ／L、白细胞2．8×10 9 ／L，尿蛋白(++)。问题2：首选的检查是

患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 9 ／L、白细胞2．8×10 9 ／L，尿蛋白(++)。问题3：患者如果出现心包积液，则治疗首选

患者，男，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。问题1：为明确诊断应首选

患者，男，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。问题2：诊断首选考虑

患者，女，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。问题1：为明确诊断，检查首选

患者，女，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。问题2：如果UBT试验阳性，下列治疗措施最妥当的是

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 9 ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题1：下列支持ITP诊断的查体正确的是

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 9 ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题2：下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 9 ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题3：下列关于该病时血小板的描述，正确的是

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题1：诊断首选考虑

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题2：本病最常见病因为

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm 2 ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题1：心脏听诊心尖部有

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题3：患者血压升高达185／125mmHg，首选

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm 2 ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题2：心电图表现正确的是

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题4：超声心动图检查，可发现

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm 2 ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题3：心律失常最常出现的是

患者，女，45岁。既往高血压病史1 5年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。问题5：突然出现低血压，诊断首先考虑

患者，女，40岁。阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210／130mmHg，心率138次／分。问题1：可对患者进行初筛诊断的检查是

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT 3 、FT 4 增高。问题1：诊断首先考虑

患者，女，40岁。阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210／130mmHg，心率138次／分。问题2：若患者测血压持续在200／130mmHg，此时应检查

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT 3 、FT 4 增高。问题2：最可能与该患者的病理情况有关的是

患者，女，40岁。阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210／130mmHg，心率138次／分。问题3：如腹部CT检查未发现异常，下列最有意义的检查是

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT 3 、FT 4 增高。问题3：最根本的治疗方案为

患者，女，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。问题1：首先考虑

患者，女，75岁。突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。问题1：关于首先做的处理措施正确的是

患者，女，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。问题2：查体发现一侧眼球内收位，外展不能，上下活动不受限，提示脑神经损害为

患者，女，75岁。突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。问题2：病变的血管可能是

患者，男，60岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。问题1：临床诊断首先考虑为

患者，女，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。问题3：为明确病因，下一步检查首选

患者，女，75岁。突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。问题3：患者病情进行性加重，出现海马沟回疝，正确的瞳孔变化是

患者，男，60岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。问题2：治疗首选

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题1：诊断SLE还需的指标为

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题2：对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题3：以下为狼疮性肾炎活动指标的是

患者，女，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣红细胞10～20／HP，白细胞5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol／L，ANA(+)。问题4：如肾病理诊断为新月体性狼疮性肾炎，下列治疗措施正确的是

患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 ⁹ ／L、白细胞2．8×10 ⁹ ／L，尿蛋白(++)。问题1：最可能的诊断是

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患者，女，30岁。双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37．5～38．8℃。有光过敏1年。化验血血小板50×10 ⁹ ／L、白细胞2．8×10 ⁹ ／L，尿蛋白(++)。问题3：患者如果出现心包积液，则治疗首选

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 ⁹ ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题1：下列支持ITP诊断的查体正确的是

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 ⁹ ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题2：下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是

患者，女，30岁。全身多部位出血20天，化验血小板28×10 ⁹ ／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。问题3：下列关于该病时血小板的描述，正确的是

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm ² ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题1：心脏听诊心尖部有

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm ² ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题2：心电图表现正确的是

患者，男，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0．8cm ² ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。问题3：心律失常最常出现的是

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT ₃ 、FT ₄ 增高。问题1：诊断首先考虑

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT ₃ 、FT ₄ 增高。问题2：最可能与该患者的病理情况有关的是

患者，女，25岁。孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5．1mmol／L，尿酮体(++++)；FT ₃ 、FT ₄ 增高。问题3：最根本的治疗方案为