问题2：为明确诊断，最有意义的检查是

单项选择题

患者，男，3 6岁。患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。问题1：最有助于溃疡穿孔诊断的体征是

A．腹式呼吸消失
B．腹肌紧张
C．肝浊音界消失
D．腹部移动性浊音(一)
E．肠鸣音亢进

单项选择题

患者，男，3 6岁。患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。问题2：为明确诊断，应做

A．胃镜
B．血常规
C．腹部立位平片
D．钡剂造影
E．胸部透视

单项选择题

患者，男，3 6岁。患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。问题3：十二指肠溃疡穿孔多见于

A．前壁
B．后壁
C．下壁
D．上壁
E．球后

单项选择题

患者，男，3 6岁。患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。问题4：胃溃疡穿孔多见于

A．胃底
B．胃小弯
C．胃体
D．胃大弯
E．胃窦

单项选择题

患者，男，3 6岁。患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。问题5：穿孔后几小时内手术效果较好

A．36小时
B．24小时
C．8小时
D．12小时
E．10小时

单项选择题

患者，男，30岁。晨起时发现神志模糊，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。问题1：该患者诊断首先考虑

A．有机磷农药中毒
B．脑卒中
C．脑梗死
D．癔病
E．一氧化碳中毒

单项选择题

患者，男，30岁。晨起时发现神志模糊，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。问题2：为明确诊断，最有意义的检查是

A．头颅X线片
B．血COHb浓度
C．血氧饱和度
D．心电图
E．头颅CT

单项选择题

患者，男，70岁。发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛l小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40余年，20支／天，2两／天。查体：脉搏90次／分，血压140／80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿哕音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。问题1：本次就诊首先考虑

A．心绞痛
B．心包炎
C．肺梗死
D．心肌梗死
E．主动脉夹层

单项选择题

患者，男，70岁。发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛l小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40余年，20支／天，2两／天。查体：脉搏90次／分，血压140／80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿哕音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。问题2：本次就诊前4天胸痛的原因是

A．心绞痛
B．肺梗死
C．心包炎
D．心肌梗死
E．夹层动脉瘤

单项选择题

患者，男，58岁。腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。问题1：诊断最可能是

A．克罗恩病
B．肠结核
C．急性细菌性痢疾
D．阿米巴痢疾
E．肠易激综合征

单项选择题

患者，男，58岁。腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。问题2：应进行的最恰当检查为

A．腹部透视
B．腹部B超
C．血培养
D．大便培养
E．纤维结肠镜

单项选择题

患者，女，65岁。确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol／L，RUN19mmnl／L。问题1：诊断最可能是

A．慢性肾小球肾炎
B．肝性脑病
C．肝肾综合征
D．肝肺综合征
E．急性肾衰竭

单项选择题

患者，女，65岁。确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol／L，RUN19mmnl／L。问题2：与肝硬化腹水形成无关的是

A．门静脉高压
B．低钠低氯血症
C．继发醛固酮增多
D．有效循环量不足
E．毛细血管通透性增加

单项选择题

患者，男，30岁。进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。问题1：临床诊断首先考虑

A．急性左心衰竭
B．心绞痛
C．肺气肿
D．支气管异物
E．肺梗死

单项选择题

患者，男，30岁。进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。问题2：检查首选

A．胸部透视
B．胸部CT
C．血氧饱和度
D．心电图
E．纤维支气管镜

单项选择题

患者，男，80岁。有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：血压170／90mmHg，呼吸28次／分，脉搏90次／分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。问题1：患者神志障碍最可能的原因是

A．感染中毒性脑病
B．肺性脑病
C．肝性脑病
D．脑卒中
E．脑血管意外

单项选择题

患者，男，55岁。因“上消化道大出血”就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。问题1：此患者最可能的诊断是

A．胃癌
B．胃平滑肌瘤
C．胃消化性溃疡
D．胃淋巴瘤
E．胃平滑肌肉瘤

单项选择题

患者，男，80岁。有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：血压170／90mmHg，呼吸28次／分，脉搏90次／分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。问题2：为明确诊断应做的首要检查是

A．头颅CT
B．脑电图
C．动脉血氨
D．腰穿
E．血气分析

单项选择题

患者，男，80岁。有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：血压170／90mmHg，呼吸28次／分，脉搏90次／分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。问题3：下列中最有可能出现的情况是

A．右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强
B．左心室扩大，节段性运动不良
C．胸骨左下缘有抬举性搏动
D．右心室、右房扩大
E．右心室正常，肺动脉主干扩张

单项选择题

患者，男，55岁。因“上消化道大出血”就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。问题2：最合适的治疗方案是

A．手术切除
B．放疗+化疗
C．生物治疗
D．化疗
E．免疫治疗

单项选择题

患者，女，60岁。5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：血红蛋白109g／L，白细胞6×10 ⁹ ／L，血沉40mm／第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。问题1：对确诊最简单易行的方法是

A．心电图
B．超声心动图
C．心包穿刺
D．X线胸片
E．胸部CT

单项选择题

患者，女，60岁。5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：血红蛋白109g／L，白细胞6×10 ⁹ ／L，血沉40mm／第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。问题2：检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

A．病毒感染
B．心肌梗死后综合征
C．肿瘤
D．心脏损伤
E．结核病

单项选择题

患者，女，60岁。5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：血红蛋白109g／L，白细胞6×10 ⁹ ／L，血沉40mm／第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。问题3：为进一步确认应做的检查是

A．心包穿刺查心包积液性质
B．胸部CT检查
C．心导管检查
D．血常规
E．肿瘤标志物检测

单项选择题

患者，女，60岁。5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：血红蛋白109g／L，白细胞6×10 ⁹ ／L，血沉40mm／第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。问题4：1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90／60mmHg(12／8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率1 00次／分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是

A．胸腔积液
B．心脏压塞
C．肺栓塞
D．心包积液
E．急性左心衰竭

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患者，男，3 6岁。患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。问题2：为明确诊断，应做

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患者，男，55岁。因“上消化道大出血”就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。问题2：最合适的治疗方案是