恰当的治疗策略是

单项选择题

女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10⁹/L
该病人最可能的诊断是

A．急性胆囊炎
B．细菌性肝脓肿
C．急性胰腺炎
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．上消化道穿孔

单项选择题

女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。
对诊断最有意义的辅助检查是

A．血常规
B．腹部B超
C．腹部X线透视
D．血清淀粉酶
E．血清脂肪酶

单项选择题

男，16岁，右下腹部剧烈疼痛2小时入院。平素偶有右下腹部不适，未重视。查体：右下腹部肌肉紧张，压痛、反跳痛。急诊手术切除阑尾。病理检查：阑尾慢性炎症改变，伴非于酪样肉芽肿形成。
本例的临床诊断是

A．急性阑尾炎
B．慢性阑尾炎急性发作
C．阑尾结核
D．阑尾克罗恩病
E．阑尾淋巴瘤

单项选择题

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
从胸部X线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能

A．胸腔积液量大
B．胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张
C．压迫性肺不张
D．肺门阴影增深
E．侧位片主动脉窗模糊

单项选择题

女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定、心电图示左心室肥大昨天傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊体检：端坐呼吸，发绀。血压18/ 12kP小、气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音。呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出。心音遥远、
本病例最可能的诊断是

A．左侧自发性气胸
B．急性肺栓塞
C．急性左心衰竭
D．急性心肌梗死
E．哮喘急性发作

单项选择题

男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨76.3μmoL/L(130μg/dl)，血糖 5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。
患者最可能的诊断是

A．尿毒症
B．脑血管意外
C．乙型脑炎
D．糖尿病酮症酸中毒
E．肝性脑病

单项选择题

患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC6.83mmol/L， TG 2.34mmol/L，LDL-C 4.62mmol/L，HDL- C0.98mmol/L
该患者调脂药物首选

A．他汀类
B．贝特类
C．胆酸螯合树脂类
D．烟酸及其衍生物
E．鱼油制剂ω-3脂肪酸

单项选择题

女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10⁹/L
下列检查方法应首选

A．床旁B超
B．增强CT
C．立位腹部平片
D．消化道钡餐
E．胃镜

单项选择题

男，16岁，右下腹部剧烈疼痛2小时入院。平素偶有右下腹部不适，未重视。查体：右下腹部肌肉紧张，压痛、反跳痛。急诊手术切除阑尾。病理检查：阑尾慢性炎症改变，伴非于酪样肉芽肿形成。
下一步主要治疗措施是

A．手术切除回盲部及邻近结肠
B．加强抗感染治疗
C．用三联抗结核药物
D．加用氨基水杨酸制剂
E．加用糖皮质激素

单项选择题

女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。
如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的

A．大剂量广谱抗生素
B．应用阿托品或山莨菪碱(654-2)
C．禁食、补液
D．维持水与电解质平衡
E．静脉滴注西咪替丁

单项选择题

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
本例最有价值的定位诊断技术是

A．胸部CT扫描
B．彩色超声显像
C．核素肺扫描
D．胸部体层摄影
E．支气管动脉造影

单项选择题

男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨76.3μmoL/L(130μg/dl)，血糖 5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。
首先考虑的治疗方案是

A．抗生素治疗
B．应用降氨药物
C．胰岛素治疗
D．血液透析治疗
E．应用镇静药物

单项选择题

女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定、心电图示左心室肥大昨天傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊体检：端坐呼吸，发绀。血压18/ 12kP小、气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音。呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出。心音遥远、
确定诊断最有价值的辅助检查应是

A．胸部X线透视或摄片
B．心电图
C．峰流率(PEFR)测定
D．动脉血气分析
E．超声心动图

单项选择题

女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10⁹/L
首选的治疗方法是

A．急症胆囊切除术
B．行胆总管切开减压，T管引流
C．输液、抗炎治疗，密切观察病情变化
D．急症手术行胆囊造瘘术
E．急症行穿孔修补术

单项选择题

女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。
[假设信息]若2周后患者体温升高至40℃，血白细胞上升至21×10⁹/L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有

A．急性胆囊炎
B．膈下脓肿
C．败血症
D．胰腺脓肿
E．肠系膜血管栓塞

单项选择题

女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定、心电图示左心室肥大昨天傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊体检：端坐呼吸，发绀。血压18/ 12kP小、气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音。呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出。心音遥远、
胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是

A．肺透亮度增高
B．肺纹理减少
C．左心缘透亮度增高，左膈位置压低
D．心影狭长
E．纵隔移位

单项选择题

男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨76.3μmoL/L(130μg/dl)，血糖 5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。
消化道大出血的原因最可能的是

A．胃癌
B．胃溃疡
C．十二指肠溃疡
D．食管静脉曲张破裂
E．胃黏膜病变

单项选择题

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
本例最有价值的组织学定性诊断技术是

A．纤支镜检查和活检
B．胸膜活检
C．痰脱落细胞检查
D．癌标志物检查
E．胸腔镜检查

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患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC6.83mmol/L， TG 2.34mmol/L，LDL-C 4.62mmol/L，HDL- C0.98mmol/L
该患者调脂治疗的目标值是

A．TC＜5.20mmol/L(200mg/dl)；
LDL-C＜3.12mmol/L(120mg/dl)
B．TC ＜5.72mmol/L(220mg/dl)；
LDL-C＜3.64mmol/L(140mg/dl)
C．TC＜4.68mmol/L(180mg/dl)；
LDL-C＜2.60mmol/L(100mg/dl)
D．LDL-C＜2.08mmol/L(80mg/dl)
E．LDL-C＜1.80mmol/L(70mg/dl)

单项选择题

女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。
出现下列哪项提示患者预后不良

A．血糖升高
B．血糖降低
C．血钙升高
D．血钙降低
E．血磷降低

单项选择题

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是

A．可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜黏连术
B．先治疗胸水，待胸水消失后争取手术
C．先做全身化疗，再手术加术后化学治疗
D．胸腔内应用生物学治疗(LAK细胞)，以后再考虑手术治疗
E．完全失去手术指征

单项选择题

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
有人提出做胸膜黏连和胸腔闭锁术，其指征要取决于

A．肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强
B．胸水增长速度和压迫症状
C．原发病灶是否得到控制
D．有无区域性淋巴结转移
E．肿瘤对化学治疗的敏感性

单项选择题

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是

A．患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗、联合放射治疗
B．腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗
C．坚持不用化学治疗
D．可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估
E．小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

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该患者调脂药物首选

男，16岁，右下腹部剧烈疼痛2小时入院。平素偶有右下腹部不适，未重视。查体：右下腹部肌肉紧张，压痛、反跳痛。急诊手术切除阑尾。病理检查：阑尾慢性炎症改变，伴非于酪样肉芽肿形成。
下一步主要治疗措施是

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该患者调脂治疗的目标值是

女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。
出现下列哪项提示患者预后不良

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
有人提出做胸膜黏连和胸腔闭锁术，其指征要取决于

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。
[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是