该患者触及的肿物最可能来自的脏器是______

单项选择题

CO₂在肺部排出比率最高的血液运输形式是（）

A.氨基碳酰血浆蛋白
B.物理溶解的CO₂
C.氨基甲酰血红蛋白
D.氨基甲酰血浆蛋白

单项选择题

下列关于食管下括约肌的叙述，错误的是______

A.存在明显的解剖学结构
B.使静息时食管下段腔内压高于胃内压
C.食管蠕动波到达时张力下降
D.食物通过后张力增高

单项选择题

胆汁促进脂肪消化和吸收的主要原因______
A．含丰富的脂肪酶
B．含有大量的

C．胆盐的肠-肝循环
D．胆盐对脂肪的乳化作用

单项选择题

临床上在体内和体外均可用于抗凝血的物质是______

A.肝素
B.草酸钾
C.华法林
D.前列环素

单项选择题

机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是______

A.兴奋在神经纤维上传导
B.肌肉收缩对外界物体做功
C.细胞合成各种功能蛋白质
D.内、外分泌腺体的分泌活动

单项选择题

下列能使肾小球滤过率增加的因素是______

A.血浆胶体渗透压升高
B.血浆晶体渗透压升高
C.肾小囊内静水压降低
D.滤过平衡移向入球端

单项选择题

对NaCl不易通透而对水易通透的肾小管段是______

A.髓袢降支细段
B.髓袢升支细段
C.髓袢升支粗段
D.远曲小管

单项选择题

人体进行加速运动时出现眼震颤，感受刺激的器官是______

A.耳蜗
B.球囊
C.椭圆囊
D.半规管

单项选择题

神经元兴奋时，首先产生动作电位的部位是______

A.树突
B.胞体
C.轴突始段
D.轴突末梢

单项选择题

副交感神经兴奋时，可引起的生理反应是______

A.瞳孔散大
B.汗腺分泌
C.糖原分解
D.胰岛素分泌

单项选择题

生长激素分泌过多可产生的代谢异常是______

A.负氮平衡
B.低钙血症
C.垂体性糖尿
D.高胆固醇血症

单项选择题

在胚胎期对脑发育最为重要的激素是______

A.性激素
B.胰岛素
C.生长激素
D.甲状腺激素

单项选择题

参与蛋白质折叠的蛋白质分子是______

A.细胞膜上受体
B.伴侣蛋白
C.细胞内骨架蛋白
D.组蛋白

单项选择题

酶通过选择特异结构的底物进行催化，但不包括的底物是______

A.同类底物
B.立体异构体的底物
C.特定底物
D.特定离子键的底物

单项选择题

DNA双螺旋结构中，每一螺旋碱基对数目为10.5的结构是______

A.A-DNA
B.B-DNA
C.D-DNA
D.Z-DNA

单项选择题

丙酮酸进入线粒体，氧化脱羧生成的产物是______

A.草酰乙酸
B.柠檬酸
C.乙酰CoA
D.延胡索酸

单项选择题

在下列氧化呼吸链复合物中，Q循环存在的复合体是______

A.复合体Ⅰ
B.复合体Ⅱ
C.复合体Ⅲ
D.复合体Ⅳ

单项选择题

下列参与核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是______

A.胸苷酸合酶
B.尿苷激酶
C.CPSⅡ
D.PRPP合成酶

单项选择题

DNA复制双向性的含义是______

A.复制方向既可5′→3′，亦可3′→5′
B.一个复制起始点，形成两个复制又
C.亲代DNA的5′→3′链和3′→5′链均可作为复制模板
D.两个起始点，两个生长点

单项选择题

构成剪接体的RNA是______

A.siRNA
B.snRNA
C.miRNA
D.snoRNA

单项选择题

在乳糖操纵子模型中cAMP-CAP结合的序列是______

A.启动子
B.启动子上游
C.操纵序列
D.A基因

单项选择题

在DNA重组技术中使用质粒的目的是______

A.促进宿主DNA复制
B.携带目的DNA进入受体细胞
C.使宿主基因发生重组
D.携带工具酶对宿主RNA剪接

单项选择题

参与糖原合成与分解的主要信号途径是______

A.Raf-MEK-ERK
B.JKA-STAT
C.G蛋白-PLC-IP₃
D.G蛋白-cAMP-PKA

单项选择题

肝细胞中氧化非营养物质的主要酶是______

A.葡糖醛酸转移酶
B.羟化酶
C.谷胱甘肽过氧化物酶
D.细胞色素氧化酶

单项选择题

下列属于不可逆性病变的是______

A.核固缩
B.线粒体肿胀
C.细胞质脂滴增加
D.内质网扩张

单项选择题

休克死亡者，组织切片中最常见的血栓类型是______

A.混合血栓
B.透明血栓
C.白色血栓
D.红色血栓

单项选择题

下列属于良性肿瘤的是______

A.白血病
B.黑色素瘤
C.肾母细胞瘤
D.软骨母细胞瘤

单项选择题

关于早期胃癌的描述，不正确的是______

A.癌细胞不能侵犯黏膜下层
B.可有胃周淋巴结转移
C.无远处转移
D.大多数属于腺癌

单项选择题

新月体性肾小球肾炎中，细胞性新月体病变中最主要的细胞是______

A.肾小球囊壁层上皮细胞
B.肾小球囊脏层上皮细胞
C.成纤维细胞
D.中性粒细胞

单项选择题

下列病变中，属于原发性肺结核病的是______

A.干酪性肺炎
B.浸润性肺结核
C.肺门淋巴结结核
D.结核球

单项选择题

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞的免疫组化表型是______

A.CD3⁺
B.CD15⁺
C.CD20⁺
D.CD30⁺

单项选择题

脑动脉粥样硬化病变最常累及的部位是______

A.小脑
B.大脑基底核
C.脑桥
D.丘脑

单项选择题

甲状腺最常见的恶性肿瘤是______

A.未分化癌
B.滤泡癌
C.乳头状癌
D.髓样癌

单项选择题

在下列描述中，子宫颈癌Ⅰ期是______

A.癌细胞尚未突破基底膜
B.癌细胞浸润并局限于子宫颈内
C.癌细胞分化较成熟
D.癌细胞浸润范嗣超过子宫颈

单项选择题

肾细胞癌最常见的组织学类型是______

A.透明细胞性肾细胞癌
B.嫌色性肾细胞癌
C.乳头状肾细胞癌
D.未分化性肾细胞癌

单项选择题

外周血网织红细胞检测的意义是______

A.可反映骨髓整体造血功能
B.可反映骨髓造血原料利用程度
C.可反映早期红细胞生成过程
D.可反映某些贫血患者的治疗效果

单项选择题

鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的要点是______

A.听诊的部位不同
B.与呼吸运动的关系
C.与体位的关系
D.摩擦音的性质不同

单项选择题

男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需要停止，近一年来无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC62%，FEV₁%pred 65%，首选的吸入治疗药物是______

A.短效抗胆碱能药物
B.长效抗胆碱能药物
C.短效β₂受体激动剂
D.糖皮质激素

单项选择题

男性，50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体：P 96次/分，BP 125/75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律整。右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍，cTnT 0.2ng/ml，CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉充盈缺损”。治疗应首选的药物是______

A.重组组织型纤溶酶原激活剂
B.低分子肝素
C.氯吡格雷
D.阿司匹林

单项选择题

女，72岁。刺激性干咳1个月。胸部CT提示右下肺部团块状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔积液。胸水中可见腺癌细胞。患者肺癌的临床分期是______

A.ⅠB期
B.ⅡB期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期

单项选择题

男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8⁺淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是______

A.特发性肺纤维化
B.隐源性机化性肺炎
C.结节病
D.过敏性肺炎

单项选择题

男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P 82次/分，BP 150/70mmHg，肺部(-)，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常。该患者应首先考虑的诊断是______

A.扩张型心肌病
B.风湿性心瓣膜病
C.高血压心脏损害
D.冠状动脉性心脏病

单项选择题

女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T 38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g/L，WBC 13.2×10⁹/L，尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC 5～8个/HP。该患者最可能的诊断是______

A.急性肾小球肾炎
B.系统性红斑狼疮
C.亚急性感染性心内膜炎
D.风湿热

单项选择题

正确的心肺复苏程序是______

A.A-B-C
B.C-B-A
C.B-A-C
D.C-A-B

单项选择题

下列引起胃食管反流病的病因中，不属于抗反流屏障结构与功能异常的是______

A.贲门失弛缓症手术后
B.大量腹水
C.胃扩张
D.干燥综合征

单项选择题

幽门管溃疡的临床特点是______

A.不易有穿孔并发症
B.易发生幽门梗阻
C.不易有出血并发症
D.空腹腹痛

单项选择题

男性，65岁。呕血、黑便3天，半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年，治疗不详；患糖尿病10年，一直服用降糖药物；有高血压病史6年，一直服用降压药物。查体：T 36.8℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，心肺(-)，腹软，肝脾触诊不满意。该患者意识障碍应首先考虑的病因是______

A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.急性肾损伤
D.急性脑血管病

单项选择题

女性，29岁。曾患尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，经治疗后尿菌转阴。随访尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是______

A.停药6周内，菌株仍为大肠杆菌
B.停药6周内，菌株为变形杆菌
C.停药6周后，菌株仍为大肠埃希菌
D.停药6周后，菌株为变形杆菌

单项选择题

首选脾切除治疗且疗效最佳的溶血性贫血是______

A.地中海贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.遗传性球形红细胞增多症
D.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

单项选择题

男性，20岁，近半年来乏力日渐明显，体重下降约15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体：T 36.8℃，P 118次/分，R 28次/分，BP 88/58mmHg。嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺(-)，心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。最可能的诊断是______

A.甲状腺危象
B.糖尿病酮症酸中毒
C.感染中毒性休克
D.食物中毒

单项选择题

下列关于类风湿关节炎(RA)患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是______

A.RF阴性可排除RA诊断
B.RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体
C.抗CCP抗体有助于RA早期诊断
D.抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低

单项选择题

女性.25岁。火灾中烧伤，面积达70%，准备转入120km外的大医院救治。转运前最重要的处理是______

A.清创并包扎创面
B.注射止痛药物
C.建立静脉通道并输液
D.准备烧伤饮料

单项选择题

女性，42岁，无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T₃、T₄略低于正常。最可能的诊断是______

A.单纯性甲状腺肿
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性甲状腺炎
D.甲状腺癌

单项选择题

男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。最可能的诊断是______

A.原发性精索静脉曲张
B.肾癌
C.肾结石
D.膀胱肿瘤

单项选择题

脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是______

A.手术打击相对较小
B.止血效果较满意
C.术后脑病发生率较低
D.术后肝功能改善

单项选择题

可能发生纵隔扑动的胸部损伤的是______

A.开放性气胸
B.闭合性气胸
C.张力性气胸
D.进行性血胸

单项选择题

女性，28岁。体检发现胆囊多发结石，最大直径0.6cm，无症状。应采取的处理措施是______

A.胆囊切除术
B.胆囊切开取石术
C.口服药物溶石
D.随访观察

单项选择题

男性，65岁。右腹股沟包块3年，卧位可消失，12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：T 38℃，P 100次/分，右侧腹股沟4×3cm肿块，触痛明显，右下腹压痛及肌紧张，正确的处理措施是______

A.急行疝修补术
B.切除坏死肠管、高位结扎疝囊
C.切除坏死肠管后疝修补术
D.注射止痛剂后手法复位

单项选择题

判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是______

A.Pratt试验
B.Trendelenburg试验
C.Perthes试验
D.Buerger试验

单项选择题

判断大转子上移的测量参数是______

A.Cobb角
B.Bryant三角
C.Codman三角
D.Pauwels角

单项选择题

肱骨干轴线和肱骨踝轴线之间的前倾角，正常角度是______

A.小于10°
B.10°～20°
C.30°～50°
D.大于50°

单项选择题

女性，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是______

A.肩关节骨关节炎
B.粘连性肩关节囊炎
C.类风湿关节炎
D.肩袖损伤

单项选择题

男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者心电图的特征不正确的是______

A.P波消失
B.QRS波时限正常
C.R-R间期不等
D.可见规律f波

单项选择题

男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者心脏检查可能出现的体征是______

A.心律完全不整
B.心界向两侧扩大
C.心尖部第一心音亢进
D.心尖部可闻及第四心音

单项选择题

男性，65岁。2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛。既往体健。查体：T 36.8℃，P 72次/分，BP 120/75mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜明显黄染，心肺(-)，腹平软，右上腹可及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。该患者触及的肿物最可能来自的脏器是______

A.肝脏
B.胆囊
C.肾脏
D.胰腺

单项选择题

男性，72岁。有高血压病史10年，长期服用降压药物，平日血压控制在130～145/70～80mmHg。日常活动正常。2个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时可自行缓解。1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。目前该患者最容易出现的并发症是______

A.心力衰竭
B.肺栓塞
C.脑栓塞
D.猝死

单项选择题

男性，65岁。2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛。既往体健。查体：T 36.8℃，P 72次/分，BP 120/75mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜明显黄染，心肺(-)，腹平软，右上腹可及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。该患者应考虑的原发疾病最可能的是______

A.肝癌
B.胆囊癌
C.肾癌
D.胰头癌

单项选择题

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。该患者最可能的诊断是______

A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管扩张症
C.支气管哮喘
D.左心衰竭

单项选择题

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是______

A.肺功能及支气管舒张试验
B.胸部CT
C.血清总IgE测定
D.超声心动图

单项选择题

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。该患者长期治疗首选的方案是______

A.吸入长效抗胆碱能药物
B.出现感染征象时应用抗生素
C.吸入糖皮质激素
D.扩血管、利尿

单项选择题

女性，49岁。2个月来无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1小时来症状再发并持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P 80次/分，R 16次/分，BP 130/70mmHg。肥胖体型，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A₂=P₂，腹部(-)，左下肢水肿(±)。心电图：Ⅲ、
，Ⅴ₅导T波低平。根据目前资料，患者最不可能的疾病是______

A.心脏神经官能症
B.急性心肌梗死
C.不稳定型心绞痛
D.肺栓塞

单项选择题

女性，49岁。2个月来无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1小时来症状再发并持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P 80次/分，R 16次/分，BP 130/70mmHg。肥胖体型，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A₂=P₂，腹部(-)，左下肢水肿(±)。心电图：Ⅲ、
，Ⅴ₅导T波低平。此时给予患者最正确的处理是______

A.对症处理，临床观察
B.保证O₂供，急诊溶栓
C.积极抗凝，抗血小板
D.血运重建，急诊介入

单项选择题

男性，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T 36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。该患者最可能的诊断是______

A.肠结核
B.肠淋巴瘤
C.结肠癌
D.克罗恩病

单项选择题

女性，49岁。2个月来无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1小时来症状再发并持续不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：P 80次/分，R 16次/分，BP 130/70mmHg。肥胖体型，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A₂=P₂，腹部(-)，左下肢水肿(±)。心电图：Ⅲ、
，Ⅴ₅导T波低平。患者症状缓解后2周再次来院，为明确诊断，此时应首选的检查是______

A.超声心动图
B.肺通气灌注扫描
C.运动负荷心电图
D.冠状动脉造影

单项选择题

男性，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T 36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。为确定诊断，最有意义的检查是______

A.PPD检查
B.腹部B超
C.腹部CT
D.结肠镜检查及活检

单项选择题

男性，24岁。间断下腹痛、腹胀、腹泻1年余，腹痛常于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液和脓血，未进行系统检查和治疗，3天来再次发作。查体：T 36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。钡剂灌肠检查见回盲部纵行性溃疡和鹅卵石征。最常见的并发症是______

A.肠穿孔
B.肠出血
C.肠梗阻
D.腹腔内脓肿

单项选择题

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对该患者诊断最有价值的病史是______

A.有无上呼吸道感染后迅速发病
B.有无水肿表现
C.有无血压增高
D.有无肾功能减退

单项选择题

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对确诊最有意义的检查是______

A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查
B.24小时尿蛋白定量
C.血清IgA检查
D.肾活检病理学检查

单项选择题

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。最需要鉴别的继发性IgA沉积的肾小球疾病是______

A.过敏性紫癜肾炎
B.狼疮性肾炎
C.肾淀粉样变性
D.糖尿病肾病

单项选择题

男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T 38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者2×3cm大小，均活动，无压痛，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb 126g/L，WBC 5.5×10⁹/L，Plt 175×10⁹/L。左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。根据目前的临床资料，该患者最可能的临床分期是______

A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期

单项选择题

男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T 38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者2×3cm大小，均活动，无压痛，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb 126g/L，WBC 5.5×10⁹/L，Plt 175×10⁹/L。左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。根据目前的全身症状，确定为B组，还应询问的病史是______

A.有无皮肤瘙痒
B.有无腹痛、腹泻
C.有无体重减轻
D.有无食欲减退

单项选择题

男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T 36℃，P 52次/分，BP 100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。患者最可能的诊断是______

A.渗出性心包炎
B.甲状腺功能减退症
C.慢性心力衰竭
D.慢性肾衰竭

单项选择题

男性，36岁。左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T 38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者2×3cm大小，均活动，无压痛，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb 126g/L，WBC 5.5×10⁹/L，Plt 175×10⁹/L。左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。对该患者首选的治疗是______

A.放射治疗
B.CHOP方案化疗
C.MOPP方案化疗
D.ABVD方案化疗

单项选择题

男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T 36℃，P 52次/分，BP 100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。对明确诊断最有价值的血液检查项目是______

A.NT-proBNP
B.T₃、T₄、TSH
C.Cr、BUN
D.K⁺、Na⁺、Cl^-

单项选择题

女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该患者最可能的诊断是______

A.系统性红斑狼疮
B.风湿热
C.类风湿关节炎
D.贝赫切特(Behcet)病

单项选择题

男性，68岁。5个月来渐进性乏力，食欲下降，1个月来嗜睡，活动后感心悸、气短，下肢水肿，便秘。无体重下降。既往无冠心病、糖尿病病史。查体：T 36℃，P 52次/分，BP 100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿(+)，跟腱反射减弱。该患者应选择的治疗原则是______

A.替代治疗
B.手术治疗
C.免疫抑制剂治疗
D.放射治疗

单项选择题

女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该病特异性的皮肤表现是______

A.结节性红斑
B.环形红斑
C.盘状红斑
D.类风湿结节

单项选择题

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。最可能的诊断是______

A.重症急性胰腺炎
B.急性肠扭转
C.肠系膜上动脉栓塞
D.消化道穿孔

单项选择题

男性，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入液量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。术后第一天输液总量应是______

A.1500ml
B.2000ml
C.3500ml
D.4500ml

单项选择题

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。最有诊断意义的检查是______

A.血淀粉酶测定
B.立卧位腹部平片
C.腹部B超检查
D.选择性腹腔动脉造影

单项选择题

男性，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入液量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。患者手术当天的显性额外损失量是______

A.1000ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3500ml

单项选择题

【案例分析题】
男性，45岁，体重65kg。因胆囊结石及胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天出入量如下：总输入液量4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。
术后第一天的补液中应包括生理盐水______

A.500ml
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml

单项选择题

女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次/分，BP132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g/L，WBC 13.8×10⁹/L，N 86%，ALT 86 U/L，T-Bil 28.5μmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。该患者的诊断是______

A.左肝脓肿
B.左肝癌
C.左肝内胆管结石、胆管炎
D.胆囊炎

单项选择题

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。推测患者所做的手术方式应是______

A.Miles手术
B.Dixon手术
C.Hartmann手术
D.乙状结肠造瘘术

单项选择题

女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次/分，BP132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g/L，WBC 13.8×10⁹/L，N 86%，ALT 86 U/L，T-Bil 28.5μmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。最佳的治疗方案是______

A.内镜下Oddi括约肌切开术
B.急行胆囊切除术
C.PTCD治疗
D.保守治疗后左半肝切除术

单项选择题

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L_4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。为明确诊断，应首选的检查是______

A.X线片
B.MRI
C.肌电图
D.脊髓造影

单项选择题

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。患者一般状况尚好，肠造口排便正常。肝脏CT见右后叶下段肝内有一直径2.5cm结节，环周强化明显，血CEA升高，AFP，CA19-9正常。应首先考虑的诊断是______

A.原发性肝癌
B.肝血管瘤
C.肝囊肿
D.肝转移癌

单项选择题

男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。下列处理方法中，不正确的是______

A.神经探查修复术
B.肌腱、血管探查
C.前臂骨筋膜室切开减压术
D.伤口清创术

单项选择题

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。最佳治疗方法是______

A.右半肝切除术
B.肝部分切除术
C.肿瘤射频消融
D.全身化疗

单项选择题

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L_4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。本病与腰椎管狭窄进行鉴别诊断的要点是______

A.下腰痛
B.持续跛行
C.症状多阳性体征少
D.鞍区感觉异常

单项选择题

男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。最可能损伤的是______

A.尺神经
B.尺动脉
C.正中神经
D.桡神经

单项选择题

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L_4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。首选的治疗方案是______

A.微创髓核摘除术
B.椎板切除减压术
C.非手术治疗
D.椎板减压加椎弓根钉内固定术

单项选择题

男性，25岁。因交通事故深度昏迷，被送至医院急救，患者生命垂危，无法联系到患者近亲属和关系人，医生立即请示院方批准并积极救治，这体现的医生美德是______

A.仁爱
B.诚信
C.奉献
D.正直

单项选择题

男性，73岁。患直肠癌需手术治疗，术前老人立下遗嘱：“手术的目的是治病救人，尽管术前做了相当周密的检查，但还是有可能出现未知的情况，既然来了医院，就听大夫的。就算出现最坏的结果，那也是我应该在这里寿终正寝，不准在医院无理取闹，只管迅速办理后事”。结果手术非常成功，老人安然出院。老人遗嘱体现的医患关系是______

A.权利义务关系
B.服务与被服务关系
C.契约关系
D.信托关系

单项选择题

女性，52岁。在住院期间需做MRI检查，患者非常害怕。在与患者的沟通中，医生应当避免使用的语言是______

A.其他患者都做了，有什么可紧张的
B.这项检查对诊治非常必要，需要您配合
C.有护士陪您去检查，别紧张
D.这项检查风险很小，不必担心

单项选择题

患儿，8岁，因病住院。在医患沟通中以下说法正确的是______

A.患儿都听家长的，只与家长沟通即可
B.患儿家长不是患者，不必与其沟通
C.既要与家长沟通，也要与患儿本人沟通
D.患儿什么都不懂，没有必要与其进行沟通

单项选择题

遗传咨询的目的是为求咨者提供遗传相关信息，以帮助他们做出符合自身最佳利益和价值的决定。一对夫妇前来寻求遗传咨询，因为他们的孩子患有遗传性疾病。检测时发现丈夫并非孩子的生物学父亲，丈夫对此并不知情，医生的最佳做法及可以得到伦理辩护的理由是______

A.将此信息告知夫妇双方，因为讲真话是求咨者与咨询者之间建立信任关系的基础
B.只将此信息和建议告知妻子，因向丈夫提供该信息可能会对孩子和家庭造成伤害
C.只将此信息告知丈夫，因为丈夫更值得同情，不应该对丈夫隐瞒这样的事实
D.对夫妇双方隐瞒此信息，即使这样做会影响他们做出最佳决策

单项选择题

临床医疗的目的是使患者受益，这是医疗干预的直接效应。有时这种医疗干预也会伴随可预料的伤害，这是医疗干预的间接效应。可为医疗中这类不可避免的伤害进行伦理辩护的是______

A.风险效应原则
B.双重效应原则
C.健康效应原则
D.代价效应原则

单项选择题

为使医学界遵守《纽伦堡法典》并规范医生的临床试验行为，1964年世界医学会制定了临床试验的伦理学原则，这部在临床试验伦理史上占有重要地位的国际文献是______

A.东京宣言
B.贝尔蒙报告
C.赫尔辛基宣言
D.希波克拉底誓言

单项选择题

男性，48岁。在某医院实施脊柱手术，术后出现医疗纠纷，经医疗事故鉴定委员会鉴定为三级医疗事故，以下描述符合三级医疗事故的是______

A.造成患者重度残疾
B.造成患者明显人身损害的其他后果
C.造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍
D.造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍

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下列对生理学中稳态概念的描述，错误的是______

动作电位引起骨骼肌收缩的关键因素是______

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CO2在肺部排出比率最高的血液运输形式是（）

下列关于食管下括约肌的叙述，错误的是______

胆汁促进脂肪消化和吸收的主要原因______ A．含丰富的脂肪酶 B．含有大量的 C．胆盐的肠-肝循环 D．胆盐对脂肪的乳化作用

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鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的要点是______

男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需要停止，近一年来无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC62%，FEV1%pred 65%，首选的吸入治疗药物是______

女，72岁。刺激性干咳1个月。胸部CT提示右下肺部团块状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔积液。胸水中可见腺癌细胞。患者肺癌的临床分期是______

男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是______

正确的心肺复苏程序是______

下列引起胃食管反流病的病因中，不属于抗反流屏障结构与功能异常的是______

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女性，29岁。曾患尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，经治疗后尿菌转阴。随访尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是______

首选脾切除治疗且疗效最佳的溶血性贫血是______

下列关于类风湿关节炎(RA)患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是______

女性.25岁。火灾中烧伤，面积达70%，准备转入120km外的大医院救治。转运前最重要的处理是______

女性，42岁，无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T3、T4略低于正常。最可能的诊断是______

男性，50岁。1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张。最可能的诊断是______

脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是______

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女性，28岁。体检发现胆囊多发结石，最大直径0.6cm，无症状。应采取的处理措施是______

男性，65岁。右腹股沟包块3年，卧位可消失，12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：T 38℃，P 100次/分，右侧腹股沟4×3cm肿块，触痛明显，右下腹压痛及肌紧张，正确的处理措施是______

判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是______

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女性，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是______

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。 该患者最可能的诊断是______

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。 该患者长期治疗首选的方案是______

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。 对该患者诊断最有价值的病史是______

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。 对确诊最有意义的检查是______

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。 最需要鉴别的继发性IgA沉积的肾小球疾病是______

女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。 该患者最可能的诊断是______

女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。 该病特异性的皮肤表现是______

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。 最可能的诊断是______

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。 最有诊断意义的检查是______

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。 推测患者所做的手术方式应是______

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。 为明确诊断，应首选的检查是______

男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。 下列处理方法中，不正确的是______

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。 最佳治疗方法是______

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。 本病与腰椎管狭窄进行鉴别诊断的要点是______

男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。 最可能损伤的是______

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。 首选的治疗方案是______

男性，25岁。因交通事故深度昏迷，被送至医院急救，患者生命垂危，无法联系到患者近亲属和关系人，医生立即请示院方批准并积极救治，这体现的医生美德是______

女性，52岁。在住院期间需做MRI检查，患者非常害怕。在与患者的沟通中，医生应当避免使用的语言是______

患儿，8岁，因病住院。在医患沟通中以下说法正确的是______

CO₂在肺部排出比率最高的血液运输形式是（）

胆汁促进脂肪消化和吸收的主要原因______
A．含丰富的脂肪酶
B．含有大量的

C．胆盐的肠-肝循环
D．胆盐对脂肪的乳化作用

男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需要停止，近一年来无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC62%，FEV₁%pred 65%，首选的吸入治疗药物是______

男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8⁺淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是______

女性，42岁，无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T₃、T₄略低于正常。最可能的诊断是______

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。该患者最可能的诊断是______

男性，45岁。发作性咳嗽、喘息10年，再发2天。高血压病史3年，无吸烟史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，心律整。胸片检查可见双肺透亮度增加。该患者长期治疗首选的方案是______

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对该患者诊断最有价值的病史是______

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对确诊最有意义的检查是______

男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。最需要鉴别的继发性IgA沉积的肾小球疾病是______

女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该患者最可能的诊断是______

女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该病特异性的皮肤表现是______

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。最可能的诊断是______

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。最有诊断意义的检查是______

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。推测患者所做的手术方式应是______

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L_4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。为明确诊断，应首选的检查是______

男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。下列处理方法中，不正确的是______

男性，60岁。自述1年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。最佳治疗方法是______

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L_4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。本病与腰椎管狭窄进行鉴别诊断的要点是______

男性，28岁。右前臂刀割伤半小时来诊。检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。最可能损伤的是______

男性，55岁。腰痛3个月。查体：L_4.5水平棘突间压痛。双下肢无畸形，肌力正常，双侧膝反射正常，跟腱反射未引出；双下肢肢体深浅感觉对称、正常，鞍区痛，触觉减退。首选的治疗方案是______