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单项选择题

男性，34岁，口渴、多饮、多尿，每日尿量6～ 8L，尿比重1.005，禁水10h后，尿比重1.008，尿渗透压185mOsm/L。注射升压素5U后2h尿比重1.023，尿渗透压350mOsm/L。该患者诊断为：

A．部分性中枢性尿崩症
B．肾性尿崩症
C．完全性中枢性尿崩症
D．精神性烦渴
E．慢性肾盂肾炎
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单项选择题

女，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温 37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A．急性心肌炎
B．急性心包炎
C．扩张型心肌病
D．感染性心内膜炎
E．冠心病
单项选择题

女性，70岁，糖尿病病史10年，一直规律服用格列本脲5mg，bid治疗，偶尔监测空腹血糖多在7.0～8.0mmol/L之间，近半年未监测血糖，昨天夜间出现哭闹，随后昏迷，呼之不应，家人送入我院急诊科，测血糖1.6mmol/L，诊断为低糖血症，给予静脉推注50% 葡萄糖液60ml后患者清醒回家，3h后又昏迷被重新送来急诊科。患者又昏迷的最可能原因为：

A．脑血管意外
B．低糖血症
C．癫痫
D．脑水肿
E．高渗性非酮症糖尿病昏迷
单项选择题

男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130/85mmHg，痛苦病容，双肺 (-)，心律整，心率60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG显示I、aVL、V4～6导ST段下移＞0.1mV，cTnT(＋)。下列哪项治疗措施不合适

A．静脉应用硝酸甘油
B．皮下注射低分子肝素
C．口服小剂量p受体阻滞剂
D．口服阿司匹林或噻氯吡啶
E．口服二氢吡啶类钙颉颃剂
单项选择题

女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢浮肿，血压20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白 (＋＋)，尿沉渣红细胞10～15个/高倍视野，白细胞5～10个/高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12g/dl，A/G 4.0/2.2，胆固醇5mmoL/L，BUN6mmol/L，最可能的诊断是

A．急性肾炎
B．慢性肾炎，急性发作
C．急性肾盂肾炎
D．急进性肾炎
E．肾病综合征Ⅱ型
单项选择题

患者，男，48岁。高热5天伴恶心、呕吐、不能进食来院急诊。体检：皮肤黏膜干燥，眼球凹陷，口渴明显，24h尿量为350ml，脉搏110次/分，血压80/50mmHg。血细胞比容55% ，血钠 165mmol/L，CO2CP22mmol/L，血氯120mmoL/L。本例诊断为

A．高容量性高钠血症
B．等容量性高钠血症
C．等渗失水
D．低容量性高钠血症
E．低渗失水
单项选择题

男52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

A．劳力性心绞痛
B．初发性心绞痛
C．恶化型心绞痛
D．变异型心绞痛
E．梗死后心绞痛
单项选择题

男44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

A．肺结核病伴空洞
B．支气管扩张症
C．肺梗死
D．肺炎球菌性肺炎
E．风湿性心脏瓣膜病
单项选择题

男性，56岁，因“摔倒后腰痛15天”入院，行X照片示腰3～4椎体压缩性骨折，腰椎普遍骨质疏松改变。生化示：血钙磷正常，骨密度测定跟骨密度BIVIC为52mg/cm2，T-Score＝ -5.47；血常规正常，血免疫IgM、IgG、IgM正常，无长期服用糖皮质激素史，入院诊断“原发性骨质疏松症”，下列处理措施得当的是

A．予补充钙剂及维生素D3
B．嘱患者可多做运动
C．给予手术治疗
D．可给予糖皮质激素治疗
E．不能给予非甾体类消炎药
单项选择题

男34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹 (-)，血WBC 12.3×109/L，中性87% ，血气分析：pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是

A．军团菌肺炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．ARDS
D．肺栓塞
E．支原体肺炎
单项选择题

患者，女，52岁。患糖尿病多年，近因肺炎已予抗感染治疗，数小时前神志不清入院。查体：口唇黏膜干燥，血压70/50mmHg，脉细速，尿量少。血糖27.5mmol/L，血酮(＋)，血钠 138mmol/L，血HCO3ˉ9mmol/L，pH7.0，血钾4. 0mmoL/L。本病例的诊断为

A．低血糖昏迷
B．糖尿病高渗性昏迷
C．糖尿病酮症酸中毒
D．脑血管意外
E．乳酸性酸中毒
单项选择题

女性，45岁，三年前因“Graves病”行放射碘 (RAl)治疗，未随诊，近一年逐渐出现乏力、怕冷、畏食、反应迟钝，体重增加，查血FT3，FT4降低，TSH升高，总胆固醇7.0mmoL/L，(明显升高)，甘油三酯1.8mmol/L(轻度升高)，诊断为甲减、高脂血症。给予左甲状腺素 50mgtid、考来烯胺4g tid治疗2个月，甲减无明显改善。患者甲减及贫血无改善的原因可能为：

A．诊断错误
B．药物剂量不恰当
C．药物使用量不足
D．药物互相干扰吸收
E．药物作用互相拮抗
单项选择题

女性，34岁，正常体型，高血压病史2年，血压波动于159～169/99～109mmHg之间，服用“氨氯地平、贝那普利、倍他乐可”三种药物联合控制血压，仍下降不明显。测血钾3.5 mmol/L无向心性肥胖，无阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无浮肿、乏力。该患者应首选下列哪项检查

A．行固定饮食
B．测定血尿醛固酮
C．测定血、尿皮质醇
D．测定甲状腺功能
E．行肾动脉彩超
单项选择题

4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋2天。体检：体温38℃，呼吸70次/min，心率160次/min，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺满布喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10×109/L，胸片示双肺透明度增加，双肺纹理增强。应考虑为：

A．急性支气管炎
B．哮喘性支气管炎
C．急性毛细支气管炎
D．支气管肺炎合并心力衰竭
E．腺病毒肺炎
单项选择题

男性，34岁，口渴、多饮、多尿，每日尿量6～ 8L，尿比重1.005，禁水10h后，尿比重1.008，尿渗透压185mOsm/L。注射升压素5U后2h尿比重1.023，尿渗透压350mOsm/L。该患者诊断为：

A．部分性中枢性尿崩症
B．肾性尿崩症
C．完全性中枢性尿崩症
D．精神性烦渴
E．慢性肾盂肾炎
单项选择题

60岁，男，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90/分BP152/88mmHg，肝右助下1cm，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900m9/dl，血钠158mEq/1，血CO2结合力46容积% ，血尿素氮25mg/dl，尿糖(＋＋＋)，尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大

A．脑血管意外
B．糖尿病酮症酸中毒
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D．肝性昏迷
E．尿毒症
单项选择题

男78岁，3天前着凉后出现发热，体温 38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC 10.8×109/L，中性79%，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染

A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
B．军团菌
C．肺炎链球菌
D．真菌
E．厌氧菌
单项选择题

女性，35岁，1年前发现高血压148～155/95～100mmHg，服用开博通控制血压，仍波动在 140～150/95～100mmHg，近3个月来，血压有所上升。165/105mmHg，并时有心悸、胸闷，心电图提示：频发室性早搏，测定血钾2.8mmoL/L，24h尿钾排泄率为30mmol/24h，血醛固酮 355pmol/L(正常范围为：50～250pmol/L)。为明确诊断，下列说法正确的是

A．若同时肾素血管紧张素降低，还不能确定为原发性醛固酮增多症
B．若同时肾素、血管紧张素升高，不能排除继发性醛固酮增多症的可能性
C．该患者基本上可排除原发性高血压的可能
D．螺内酯试验有助于区分原发性和继发性醛固酮增多症
E．原醛症是继发性高血压最常见的病因
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